Allaitement

Allaitement maternel

Alimentation du nouveau-né ou du nourrisson par le lait de sa mère.

L’allaitement maternel est dit exclusif si le nourrisson reçoit uniquement du lait maternel à l’exception de tout autre ingestat, solide ou liquide, y compris l’eau.

En France, l’allaitement maternel concerne 70% des enfants à la naissance et dure en médiane 15 semaines (3,5 semaines pour l’allaitement exclusif). Ces résultats sont parmi les plus faibles d’Europe, malgré des taux multipliés par 2 en 20 ans.

Écoulement mamelonnaire (EM)

Extériorisation de liquide par un ou deux mamelons. Il peut être unipore ou de plusieurs pores et avoir une couleur ou aspect variable. Il est spontané ou provoqué mais survient toujours en dehors de l’allaitement (jusqu’à 1 an) et du post-partum.

Abréviations

CNGOF

Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

« L’allaitement maternel exclusif permet un développement optimal du nourrisson jusqu’à 6 mois. » – Anaes. L’allaitement n’est pas compromis si le bébé ne tète pas immédiatement à la naissance.

Un allaitement maternel à la demande exclusif et prolongé 4 à 6 mois est recommandé. La proximité de la mère et de l’enfant 24 heures sur 24 favorise l’allaitement à la demande.

Informations sur l’allaitement maternel:

• Le guide de l’allaitement maternel (SPF)
• Bénéfices pour la mère: cardiovasculaire, cancer du sein et dépression du post-partum
• Bénéfices pour l’enfant: dermatite atopique, infectieux (gastro-intestinal > ORL, respiratoires), développement cognitif, cardiovasculaire et obésité infantile
• Soutien à l’allaitement: pendant la grossesse et pendant toute sa durée
• Mesures d’hygiène des seins: douche quotidienne
  Pas de nettoyage systématique avant/après la tétée.
• Alimentation de la mère
  • Café limité à 2-3 tasses/jour
  • Alcool déconseillé
    Max 1 à 2 verres lors d’occasions, 2 heures de délai avant la mise au sein.
  • Dépister le tabagisme et accompagner l’arrêt
  • Prise de médicaments: vérifier sur le CRAT
• Position au sein
  • Pas de données sur: position particulière, 1 sein ou 2 ou débuter précocement et la durée entre 2 tétées
  • Aucune “technique de préparation du mamelon” n’est recommandée
• Antalgie: paracétamol, ibuprofène (périnée, tranchées) voire néfopam ou tramadol
• Imageries: aucun examen d’imagerie ne justifie d’interrompre l’allaitement

« L’incapacité anatomique ou physiologique à produire suffisamment de lait est très rare. » – Anaes

L’allaitement est déconseillé en cas d’usage de cannabis.

Un antécédent de cancer du sein n’est pas une contre-indication à l’allaitement maternel.

La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée (MAMA) est possible jusqu’à 6 mois (risque de grossesse < 2%) si:

• Allaitement exclusif jour et nuit x 6-10/j
• Maximum 6 heures entre 2 tétées la nuit et 4 heures le jour
• Aménorrhée persistante

La contraception œstro-progestative n’est pas recommandée dans les 6 mois qui suivent l’accouchement en cas d’allaitement.

Voir le chapitre contraception du post-partum.

Le Code du travail autorise une salariée à allaiter son enfant pendant les 12 premiers mois.

Elle peut s’absenter pour allaiter (30 minutes le matin puis 30 minutes l’après-midi, 20 minutes si une salle dédiée est disponible). Ce temps n’est pas rémunéré (sauf certaines conventions collectives).

NB. Il n’existe pas de congé d’allaitement (sauf certaines conventions collectives).

Aucune mesure non médicamenteuse n’a prouvé son efficacité pour interrompre l’allaitement.

Éléments à savoir sur l’inhibition de la lactation:

• En l’absence de stimulation mamelonnaire: arrêt spontané de la lactation dans les 15 jours post-partum
• Ne pas utiliser la bromocriptine
• Éviter les lisuride et cabergoline si possible (effets indésirables ++)

– CNGOF 2015

Traitement des complications pouvant survenir au décours de l’allaitement (classées par ordre alphabétique) d’après Rigourd et al 2019.

Abcès du sein

Abcès du sein

Douleur lancinante avec souvent fatigue et fièvre, masse limitée fluctuante (parfois non palpée).

Prise en charge de la suspicion d’abcès du sein en urgence avec une échographie mammaire.

• Si abcès non collectée: antibiothérapie anti-staphylococcique pristinamycine 1g x 3/j (max 100 mg/kg/j)
  Nouvelle échographie en cas de persistance des symptômes.
• Si abcès collecté: avis chirurgical urgent pour ponction-aspiration à l’aiguille fine (voire incision et drainage)
• Poursuite de l’allaitement aux 2 seins
  Sauf chirurgie avec incision proche de l’aréole.

Candidose mammaire et allaitement

Prise en charge de la candidose du mamelon:

• Changement de soutien-gorge et des coussinets
• Savon alcalin pour la toilette
• Nettoyage après les tétées:
  • bicarbonate 14/1000 ou eau de Vichy
  • puis éconazole (CRAT) x 3/j après les tétées
  • et préparation à base de miel après les autres tétées
  • ne pas utiliser le violet de gentiane pendant la grossesse ou l’allaitement (ANSM)
• Rechercher un muguet du nourrisson
• Si persistance à 3 semaines: amphotéricine B 100 mg/j pendant 14 jours

Cloque de lait

Cloque de lait

Petite vésicule remplie de lait située à l’entrée d’un pore lactifère bouché.

La prise en charge de la cloque de lait est une simple surveillance voire aide à la résorption (compression par compresse, percement par aiguille stérile avec antisepsie).

Crevasses du mamelon

Crevasse

Rupture de la barrière cutanée mamelonnaire, principalement par friction avec la bouche du bébé avec risque de complications infectieuses et douleurs. Des saignements sont possibles et elles sont très douloureuses.

Traitement des crevasses associe:

• Correction de la prise du sein
  Position, initiation trop tardive, tétées insuffisantes, frein de langue antérieur.
• Après les tétées: crème à base de lanoline purifiée mélangée avec du lait
  voire formule à base de miel et d’acide hyaluronique mélangée avec du lait.
• Ne pas interrompre la mise au sein
• Paracétamol
• Si douleurs invalidantes: utilisation transitoire de bouts de seins, tire-lait 24-48 heures

Douleurs des seins

Une sensibilité douloureuse est fréquente en début d’allaitement. La majeure partie des douleurs et lésions du mamelon sont liées à un mauvais positionnement au sein.

Rechercher une mycose (voir Candidose ci-dessus) pour les douleurs en « coup de poignard ».

Engorgement mammaire

Engorgement mammaire

Congestion mammaire (augmentation de volume, tension des seins et chaleur) avec inflammation douloureuse entraînant une gêne à l’écoulement du lait.

Prévention de l’engorgement mammaire: tétées précoces, sans restriction de fréquence ou de durée.

Traitement de l’engorgement mammaire:

• Expression manuelle ou avec un tire-lait et tétées
• Application de chaleur avant la tétée (douche, gant)
• Paracétamol et AINS

Aucune autre technique n’est recommandée.

En l’absence de traitement l’engorgement mammaire peut se compliquer de mastite.

Mastite

Mastite (lymphangite ou galactophorite si infectieuse)

Inflammation du sein liée à une stase lactée pouvant se surinfecter.

Les signes sont unilatéraux: inflammation (rougeur, chaleur, douleur) localisée (quadrant supéro-externe ++) ou étendue avec fréquemment des signes généraux (fièvre, syndrome pseudo-grippal).

Facteurs de risque de mastite: engorgement mammaire, crevasses et lésions du mamelon.

Prise en charge de la mastite

• Recherche d’une porte d’entrée infectieuse
• Éviter les soutiens-gorges trop serrés
• Avis spécialisé sur la technique d’allaitement (PMI, consultant en lactation, association)
• Optimiser le drainage par tétées, expression manuelle ou tire-lait
• Poursuivre l’allaitement (sauf prématuré)
• Paracétamol et AINS (CNGOF 2015)
• Analyse bactériologique du lait et antibiogramme (germe > 10⁶/mL)
• ± Échographie mammaire pour éliminer un abcès
• Surveillance clinique quotidienne
• Si infection prouvée, crevasse surinfectée, fièvre élevée et résistante, échec à 24-48 heures: antibiothérapie anti-staphylococcique pristinamycine

Réflexe d’éjection trop fort

• Drainage manuel avant la tétée jusqu’à ce qie l’aréole soit souple
• Installer bébé: à plat sur le ventre de la mère pour la tétée, en « biologic nurturing » ou en face à face

Location de tire-lait électrique double pompe et ses accessoires pendant 10 semaines

La location de tire-lait est remboursée sur prescription dédiée de médecin ou sage-femme.

Le renouvellement est possible tous les 3 mois après la prescription initiale de 10 semaines.

– Arrêté du 11/03/2019

Le don de lait est anonyme et gratuit.

Les contre-indications au don de lait sont celles du don du sang.