Métatarsalgies et névrome de Morton

Cochrane • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le névrome de Morton est une fibrose atteignant le nerf digital plantaire commun en regard de la tête du 3e métatarsien.
  • Le diagnostic de Morton est clinico-radiologique: douleur plantaire aiguë provoquée par la marche irradiant aux orteils, avec des radiographies de l’avant-pied normales
  • Le traitement du névrome de Morton associe: semelles orthopédiques sur mesure, semelles souples voire ondes de choc
  • Avis spécialisé rhumatologique ou orthopédique en cas de douleurs résistantes

Névrome de Morton (NM)
Syndrome canalaire lié à la fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun au niveau de sa bifurcation, le plus souvent en regard de la tête du 3e métatarsien.
Le névrome de Morton est probablement d’origine microtraumatique.

Le diagnostic différentiel principal est une bursite inter-capito-métatarsienne.

Symptômes du névrome de Morton

Douleur plantaire aiguë des métatarses (3 et 4e) provoquée par la marche, de type neuropathique (brûlure) ou impression de marcher sur un caillou, avec irradiation aux orteils contigus.

Présence d’une allodynie mécanique en regard de la zone douloureuse.

Bilan du névrome de Morton: radiographies de l’avant-pied (à visée différentielle)

Autres examens

En cas de doute diagnostique: échographie voire IRM plantaire.

La prise en charge du névrome de Morton associe:

  • Semelles orthopédiques sur mesure (orthèses), chaussage mou (à visée antalgique)
  • Ondes de choc
  • voire infiltrations de corticoïdes avec anesthésique local échoguidées (faible niveau de preuve)

Avis spécialisé rhumatologique ou orthopédique en cas de douleurs résistantes.

La chirurgie (neurectomie ou neurolyse) est réservée aux échecs du traitement médical.

graph TB
  suspicion["Suspicion de névrome de Morton
ou métatarsalgies de Morton
—
- Douleur plantaire aiguë
des MTP3 et 4 à la marche
- Type neuropathique
- Allodynie locale"] --> clinique(Examen clinique) --> bilan("Bilan
—
Radiographies de l’avant-pied
Si doute: échographie
voire IRM") --> traitement("Traitement
—
Semelles orthopédiques sur mesure") -. Échec .-> infiltrations(Infiltrations échoguidées) -. Échec .-> chirurgie(Chirurgie)
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge du névrome de Morton par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après bibliographie.