Morsure par un homme ou un animal

Morsure

Plaie qui résulte d’une lésion causée par des dents ou appendices équivalents.

Définition pour le chien selon l’Anses 2020: Prise en gueule avec contact des dents sur une personne que la peau soit couverte (vêtements et accessoires en contact avec le corps) ou non, portant atteinte à l’intégrité physique de cette personne.

Le pronostic est infectieux, fonctionnel (articulaire, tendineux), douloureux, psychologique et esthétique.

Morsure de chien: 40 % ont des séquelles à 1 an et 33 décès sur la période 1990-2010.

Abréviations

CMIT

Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales

GPIP

Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (de la Société Française de Pédiatrie)

Interrogatoire

Éléments à rechercher à l’interrogatoire en cas de morsure par un homme ou un animal:

• Antécédents: immunodépression, asplénie, diabète …
• Traitements en cours
• Date du dernier rappel antitétanique
• Alcool, tabac
• Heure de la morsure
• Animal connu ou non, comportement
• Symptômes: fièvre, douleurs

Examen clinique

• Pression artérielle, fréquence cardiaque
• Température
• Plaie(s):
  • localisations, nombre, profondeur, délabrement
  • rougeur, œdème
  • odeur
  • écoulement
• Lésions osseuses, tendineuses
• Lymphangite
• Adénopathies régionales

Prise en charge des morsures d’animaux

Prise en charge commune à toutes les morsures d’animaux et d’hommes:

• Lavage abondant à l’eau et au savon
• Désinfection par antiseptique (chlorhexidine ++)
• Parage
• Une suture est à décider au cas par cas
  Visage toujours sinon contre-indiquée si infection.
• Pansement non occlusif
• Statut vaccinal pour le tétanos (morsure et toute plaie – CMIT 2022):
  • Vaccin à jour (< 20 ans avant 65 ans puis tous les 10 ans chez le +65 ans): ne rien faire
  • Plaie mineure propre et non immunisé: vaccination immédiate
  • Plaie majeure ou contamination tellurique et non immunisé: vaccination immédiate et adresser aux Urgences pour test rapide voire immunoglobulines tétaniques humaines

Avis chirurgical et/ou infectiologique urgent en cas de plaie grave (localisation, délabrement, animal suspect …).

Antibiothérapie pour morsure

Indications à l’antibiothérapie pour morsure: suture, comorbidités (immunodépression, asplénie, diabète, alcool), érysipèle, plaie profonde ou délabrée, atteinte articulaire, près de tendon ou osseuse, main, face. – CMIT 2022

Antibiothérapie de l’adulte si indiquée (voir ci-dessus):

• Prélèvements de la porte d’entrée
• Durée du traitement antibiotique
  • 5 jours en cas de morsure de mammifère sans signe clinique d’infection
  • 5 jours si signes d’infection, prolongée si complication ou évolution défavorable pendant 10 jours (14 si non satisfaisant à J10)
• Amoxicilline/acide clavulanique 1g x 3/j
• Étendue à 10-15 jours si infection patente ou morsure vue tardivement
• Si allergie: doxycycline 100 mg x 2/j
  ou pristinamycine 1g x 3/j ou clindamycine 600 mg x 3/j ou cotrimoxazole 800/160 mg x 2/j

– SFMU/SPILF 2017

Antibiothérapie de l’enfant si indiquée (idem ci-dessus + chat ou localisation génitale):

• Traitement de 5 jours en cas de morsure humaine
• Amoxicilline/acide clavulanique 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2-3 prises pendant 3 à 7 jours selon l’évolution
• Allergie: doxycycline 4 mg/kg/j (max 200 mg/j) en 2 prises pendant 3 à 7 jours selon l’évolution

– GPIP 2023

Traitement de la morsure par chien et chat

Prise en charge des morsures de chien commune aux morsures d’animaux et déterminer le statut rabique de l’animal (incubation humaine de 3 jours à 3 mois). Pour la prise en charge du chien mordeur, voir le chapitre suivant.

Avis urgent du Centre antirabique (annuaire) si: morsure survenue dans une région endémique ou animal y ayant séjourné (carte des pays à risque).

« L’analyse de la littérature scientifique ne permet pas d’identifier la race et/ou le type racial (et a fortiori des races en particulier) comme seul facteur (ou facteur majeur) de risque de morsure » – Anses 2020

Traitement de la morsure humaine

Selon le contexte: statut vaccinal voire prophylaxie hépatite B.

Traitement de la morsure de vipère

Adresser aux Urgences pour immunothérapie (Viperfav®) si vipère venimeuse.

Si vipère venimeuse: amoxicilline/ acide clavulanique 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2-3 prises pendant 7 jours

« Un comportement normal et la bonne santé apparente d’un chien n’éliminent pas le risque de contamination rabique. » – Prescrire Redaction

• Toute morsure par un chien doit être déclarée par son propriétaire à sa mairie de résidence (annuaire)
  À défaut, par tout médecin (art. L. 211-14-2 du Code rural et de la pêche maritime)
• Tout animal mordeur ou griffeur (domestique ou sauvage) doit être surveillé par un vétérinaire sanitaire (homologué) pendant 15 jours (Arrêté du 21 avril 1997)
  • Même si l’animal est vacciné contre la rage
  • Aux frais du propriétaire
  • Un certificat est remis à la personne mordue tous les 7 jours
• Le maire peut obliger le propriétaire à appliquer la loi sous 24 heures (art. L. 223-10 du Code rural et de la pêche maritime)
• Le maire peut également ordonner le placement de l’animal voire son euthanasie (art. L. 211-14-2 du Code rural et de la pêche maritime)

NB. Les chiens de 1^re et 2^e catégorie (ex: American Staffordshire terrier, Rottweiler, Tosa) doivent obligatoirement être assurés. (Service Public)

En cas d’animal mordeur mort ou abattu, le cadavre doit être adressé au CNR de la Rage.