Anémie par carence martiale

Anémie ferriprive, carence en fer

BSG • SNFGE • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Définition de l’anémie: hémoglobine inférieure à 12 g/dL chez la femme et 13 g/dL chez l’homme
    • Corriger les valeurs d’hémoglobine selon le statut tabagique et l’altitude
    • L’anémie par carence martiale est microcytaire (VGM < 80 fl) et le plus souvent hypochrome (CCMH < 32 g/dL)
  • Carence martiale: ferritinémie inférieure à 45 ng/mL (BSG)
  • Bilan étiologique d’une anémie: examen gynécologique, BU/ECBU, sérologie cœliaque
  • Fibroscopie et coloscopie si homme ou femme +50 ans, ménopausée/aménorrhée, risque élevé de cancer colorectal ou anémie sévère inexpliquée
  • Prise en charge de l’anémie par supplémentation en fer: 50-100 mg par jour de fer élément à jeun pendant 3 mois
  • Surveillance trimestrielle de la NFS pendant 1 an

Anémie
Hémoglobinémie (au niveau de la mer) chez la femme < 12 g/dL (11 si grossesse) ou < 13 g/dL chez l’homme (OMS 2024). Elle entraîne une augmentation de la morbi-mortalité et une réduction de la qualité de vie.
La carence martiale (CM) est la 1re cause d’anémie (2-5% chez les adultes d’âge moyen, 20% des femmes en âge de procréer) et atteint 50% des femmes enceintes après 25 SA. La thalassémie (anémie microcytaire hypochrome mais régénérative) se présente sous le même tableau. La carence martiale non anémique est fréquente (50% des femmes avec ménorragies).
L’hypochromie et la microcytose typiques de la carence en fer sont absentes en cas de maladie chronique ou carence concomitante en vitamines B9 ou 12. L’anémie ferriprive est toujours arégénérative (réticulocytes sans intérêt).
Chez le sujet âgé, l’anémie est toujours multifactorielle (régime, carence B9/B12, aspirine, insuffisance d’organe, saignement occulte).
Ferritinémie
La ferritinémie reflète les réserves en fer de l’organisme. Le fer est essentiel à l’hématopoïèse et au myocarde.
Un dosage < 15 ng/mL signe une déplétion en fer, < 30 des stocks de fer bas, < 45 seuil pour diagnostic de carence en fer (avec meilleures Se/Spe selon BSG 2021). Elle est augmentée en cas d’inflammation (carence martiale peu probable si ferritine > 150 ng/mL dans ce cas).
Recherche de saignement occulte par endoscopies digestives lorsqu’anémie avec ferritinémie < 45 ng/mL (spécificité 0,92), surtout en cas d’inflammation chronique.
Tableau. Seuil du diagnostic de l’anémie au niveau de la mer. Dr JB Fron d’après OMS 2024.
Population (années) Seuil (g/dL)
6-23 mois 10,5
24-59 mois 11 
5-11 11,5
12-14 12 
Homme ≥ 15 13 
Femme ≥ 15 12 
Grossesse 1 et 3T 11 
Grossesse 2T 10,5

T = trimestre. Correction de -0,2 g/dL à 1000 mètres et -0,5 à 1500 mètres au dessus du niveau de la mer

Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: World Health Organization; 2024. (PDF)

Tableau. Ajustement du taux d’hémoglobine pour les fumeurs. Dr JB Fron d’après OMS 2024
Tabagisme (cig/j) Ajustement du taux d’Hb (g/dL)
Non 0  
Fumeur -0,3
< 10 -0,3
10-19 -0,5
≥ 20 -0,6
Hypochromie
Globules rouges (GR, érythrocytes) pauvres en hémoglobine ou concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) inférieure à la normale (CCMH normale = 32-36 g/dL). Durée de vie du globule rouge: 120 jours. Ce nom vient de l’aspect de pâleur en coloration au May-Grünwald Giemsa.
Microcytose
Globules rouges de petite taille (microcytes) ou réduction du Volume Globulaire Moyen (VGM < 80 µm³) des globules rouges.

Étiologie de la carence martiale

Liste des causes possibles d’une carence en fer:

  • Femme non ménopausée Les menstruations sont responsables de la perte en fer.
  • Hommes et femmes ménopausées Principalement d’origine digestive et une cause tumorale doit être recherchée. Autres causes fréquentes: ulcère gastro-duodénal, érosions gastriques et œsophagite.
  • Malabsorption Maladie cœliaque, gastrectomie/sleeve, gastrite atrophique.
  • Alimentation carencée
  • Dons du sang répétés
  • AINS, anticoagulants au long cours

Une cause digestive haute et basse est retrouvée dans 1 à 10% des cas (sujet âgé ++).

Abréviations

ACM
anémie par carence martiale (Iron deficiency anaemia - IDA)
BSG
British Society of Gastroenterology
CCMH
concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
CCR
cancer colorectal
CM
carence martiale
Hb
hémoglobine
SNFGE
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
VGM
volume globulaire moyen

Diagnostic différentiel de l’anémie par carence martiale:

  • Anémie inflammatoire
    CRP et ferritine augmentées (anémie mixte si la ferritinémie est < 100 mg/L).
  • Thalassémie
    CRP et ferritine normales.
  • Autres
    • Déficit en vitamine B6
    • Saturnisme
    • Syndrome myélodysplasique

L’enquête diagnostique de l’anémie doit être effectuée sans délai chez un adulte sans diagnostic évident.

Signes et symptômes cliniques d’une anémie:

  • Antécédents familiaux
    Hémoglobinopathie, hémorragies, métabolisme du fer, pathologie digestive.
  • Antécédents personnels
    Transfusions, dons de sang, chirurgie de l’obésité ou gastrique, traumatismes, insuffisance cardiaque ou rénale.
  • Traitements en cours
    AINS, anticoagulants ou IPP au long cours.
  • Régime alimentaire, troubles du comportement alimentaire
  • Consommation de thé
  • Pertes sanguines
  • Signes d’anémie
    Dyspnée, fatigue, vertiges, pâleur, tachycardie, tolérance.
  • Signes de carence martiale
    Perlèche, glossite, troubles des phanères (perte de cheveux et koïlonychie - ongles concaves), syndrome des jambes sans repos, modification du goût et pagophagie (envie irrésistible de glace).

Bilan dans la prise en charge initiale d’une anémie: NFS, ferritinémie.

Bilan d’une anémie par carence martiale

Bilan d’une carence martiale isolée chez des sujets sans pertes physiologiques (homme, femme ménopausée, troubles digestifs).

Examens recommandés pour la prise en charge d’une anémie (réaliser dans l’ordre):

  • BU, ECBU
  • Recherche de maladie cœliaque (à tout âge, 3-5%) IgA totales + IgA anti-transglutaminase
  • Électrophorèse de l’hémoglobine
    Indication: ferritinémie normale chez sujet originaire d’Asie-Afrique-Méditerranée, avant bilan endoscopique.
  • Femme Examen gynécologique.
  • Facteur de risque d’insuffisance rénale: créatininémie
  • Sujet âgé: vitamines B9 et B12
  • Homme (tout âge) ou femme +50 ans, ménopausée/sans menstruations, risque élevé de cancer colorectal, sévérité inexpliquée:
    • Fibroscopie gastrique et coloscopie rapidement Uniquement si anémie. Si carence martiale seule, surveillance de la NFS.
    • Coloscanner si impossible voire coloIRM
    • Si endoscopies normales et absence de réponse à la supplémentation: exploration du grêle et des voies urinaires

NB. Un antécédent de chirurgie bariatrique ne dispense pas du bilan étiologique complet selon le profil.

Une anémie par carence martiale pendant la grossesse dispense du bilan étiologique.

Supplémentation en fer

1 cp/j de 50-100 mg de fer élément (fer sulphate, fumarate ou gluconate) à distance des repas jusqu’à 3 mois après la normalisation de l’hémoglobine

Prise en charge de l’anémie par supplémentation et fer puis surveillance de la remontée de l’hémoglobine à 1 mois, mensuelle jusqu’à correction de l’anémie, trimestrielle pendant 1 an puis semestrielle pendant 2-3 ans.

Tableau. Supplémentations en fers fumarate, gluconate et sulfate disponibles en France en 2025. Dr JB Fron d’après BDPM
Spécialité Famille Fer élément (mg)
Fer AP-HP 0,5 gél Sulfate 0,5
Fumafer 66 mg cp Fumarate 66
Tardyferon 50 ou 80 mg Sulfate 50 ou 80
Timoferol cp ou gél Sulfate 50

NB. La vitamine C (fruits frais) favorise l’absorption du fer non héminique (HCSP 2022).

Pour en savoir plus: Éléments importants sur la supplémentation en fer

  • Moins de 10% du fer alimentaire est absorbé (SNFGE)
  • Supplémenter une carence martiale symptomatique chez la femme non ménopausée (fatigue, ralentissement cognitif) et pendant la grossesse
  • Débuter le traitement pendant la réalisation du bilan étiologique Sauf si délai de coloscopie de 2 semaines (coloration des selles).
  • Biodisponibilité médiocre en prise pendant le repas
  • En cas de mauvaise tolérance du traitement: 1 j/2 > sirop > IV
  • Si remontée de l’Hb < 2 g/dL à 1 mois: fer 1 j/2 > fer IV, dosage vitamines B9 et B12
  • Elle peut être poursuivie au long cours sur conseil de l’hématologue
  • Elle est quasi-impossible à obtenir par des seuls apports alimentaires Boudin noir, Moules, seiche, lentilles, soja, épinards, raison sec (Anses. Tables Ciqual)
  • La supplémentation en cas d’insuffisance cardiaque ou d’insuffisance rénale est spécifique
  • La voie orale est inefficace dans les MICI

graph TB
  anemie["Anémie
—
- Femme: Hb < 12 g/dL 
- Homme: Hb < 13 g/dL"] --> VGM(VGM ?) -- "< 80 fl" --> microcytaire("Anémie microcytaire
± hypochrome (CCMH < 32)") --> ferritine("Ferritinémie
± CRP")
      ferritine -- "Diminuée
< 45 ng/mL" --> basse[Carence martiale] --> enquete("- Enquête étiologique
selon âge et sexe
(voir Examens complémentaires)
- Supplémentation en fer")
      ferritine -- "Normale:
45-150 ng/mL" --> inflammation(Maladie chronique ?
CRP augmentée ?)
          inflammation -- Oui --> hypochromie(Hypochromie, microcytose
CST bas ou réticulocytes bas ?)
            hypochromie -- Oui --> probable(Carence martiale
probable) --> enquete
            hypochromie -- Non --> peuProbable(Carence martiale
peu probable)
              peuProbable --> supplementation(Correction par
la supplémentation ?)
                supplementation -- Oui --> enquete
                supplementation -- Non --> autreCause
          inflammation -- Non --> absente
      ferritine -- "Hautes:
ferritine et CRP ↗" --> absente(Pas de carence martiale) --> autreCause(Anémie inflammatoire:
traitement étiologique)
    VGM -- "Normal
80-100 fl" --> normocytaire(Anémie
normocytaire) --> réticulocytes(Réticulocytes)
    VGM -- "> 100 fl" --> macrocytaire(Anémie
macrocytaire)
  style anemie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
  style basse stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge d'une anémie avec suspicion de carence en fer. Dr JB Fron d'après BSG 2021.