Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

Anévrysme aortique

ACC • AHA • ESH • ESC • HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

Indications au dépistage de l’anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) par échodoppler:

  1. Homme de plus de 65 ans ayant fumé
  2. Sujet de plus de 65 ans avec antécédent familial d’AAA au 1er degré (parents/fratrie)
  3. Considérer chez la femme de plus de 65 ans ayant fumé
  4. Considérer avant 65 ans si antécédent familial d’AAA au 1er degré ou facteurs de risque multiples d’AAA (tabac, homme, âge, antécédent familial, facteurs de risque cardiovasculaires)
  5. En cas d’artériopathie des membres inférieurs AOMI (ESC 2017)

Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
Dilatation localisée (1,5 x le diamètre attendu) d’un segment de l’aorte abdominale (le plus souvent sous-rénale) amenant à une perte de parallélisme des bords, des turbulences du flux sanguin et ainsi la formation d’un caillot.
80% des anévrismes (ou anévrysmes) sont de forme fusiforme, parfois sacciforme.
80% de mortalité en cas de rupture d’un AAA contre 5% en intervention programmée.
2000 morts/an et 10.000 hospitalisations annuelles.
Pour l’histoire: Einstein et de Gaulle en sont morts.

Facteurs de risque d’anévrysme de l’aorte abdominale

  • Facteurs de risque majeurs
    • Tabagisme (≥ 100 cigarettes, risque vie entière 10,5%)
    • Âge +65 ans
    • Homme (ratio 13/1, risque vie entière 8,2%)
    • Antécédent familial au premier degré d’anévrysme de l’aorte abdominale
  • Autres facteurs de risque: hypertension, dyslipidémie, origines Caucasiennes, connectivite vasculaire, athérosclérose

Abréviations

AAA
anévrisme de l’aorte abdominale

ACC American College of Cardiology

AHA American Heart Association

Fissuration anévrismale: douleur brutale sur le trajet de l’aorte avec irradiation (dos-abdomen, dos-aine, dos-jambe) ou des vomissements, résistante aux antalgiques.

Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale est à réaliser une seule fois par échodoppler artériel aortique chez:

  1. Homme de plus de 65 ans ayant fumé
  2. Sujet de plus de 65 ans avec antécédent familial d’AAA au 1er degré (parents/fratrie)
  3. Considérer chez la femme de plus de 65 ans ayant fumé
  4. Considérer avant 65 ans si antécédent familial d’AAA au 1er degré ou facteurs de risques multiples d’AAA (tabac, homme, âge, antécédent familial, facteurs de risque cardiovasculaires)
  5. En cas d’artériopathie des membres inférieurs (ESC 2017)

Compléter l’imagerie par angioscanner ou angio-IRM si images anormales.

En cas de mesures échographiques limites et de plusieurs facteurs de risque d’AAA, il est possible de considérer la répétition d’échodopplers aortiques.

Ne pas répéter l’échodoppler aortique chez le sujet asymptomatique de plus de 75 ans avec échographie initiale normale.

Prise en charge de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA):

  • Arrêt du tabac +++
  • Correction d’une hypertension artérielle
    Cible générale 120-129 / 70-79 mmHg (ESH 2023).
  • Correction d’une hypercholestérolémie, considérer une statine
  • Si athérome, considérer de l’aspirine faible dose
  • Correction d’un surpoids ou obésité
  • Exercice physique régulier
  • Dépistage annuel ou contrôle d’un diabète
  • Surveillance spécialisée régulière par angiologue ou cardiologue
  • Dépistage de l’entourage de plus de 65 ans
    Considérer un dépistage avant 65 ans.
  • Avis de chirurgien vasculaire quand diamètre > 50 mm
    • Le traitement est chirurgical (référence) ou endovasculaire
    • Indications opératoires basées sur: diamètre > 5 cm, croissance > 10 mm/an, AAA symptomatique

Le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale de moins de 50 mm n’a montré aucun bénéfice par rapport à l’abstention.

graph TB
  dépistage["Indications au dépistage de
l'anévrisme de l'aorte abdominale"] --> -65(Avant 65 ans) --> critères("FDR multiples
ou ATCD familial AAA") -- Considérer --> échodoppler
  dépistage --> +65("≥ 65 ans") --> Homme --> tabac(Ayant fumé) --> échodoppler
      Homme --> antécédent(ATCD familial AAA) --> échodoppler
    +65 --> Femme --> antécédent
    Femme --> tabacFemme(Ayant fumé) -- Considérer --> échodoppler
    échodoppler("Échodoppler artériel
aortique") -- Normal --> arrêt("- Pas de suivi spécifique
- Correction du risque
cardiovasculaire")
    dépistage --> AOMI --> échodoppler
  style dépistage stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    échodoppler -- Anormal --> imagerie("Angio-scanner ou
angio-IRM aortique") --> spécialiste("Avis spécialisé:
angiologue ou cardiologue") --> pec("Correction du risque
cardiovasculaire:
tabac, HTA, dyslipidémie,
régime méditerranéen,
activité physique, surpoids")
Figure. Conduite à tenir pour le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Drs Alaedine Benani et JB Fron d'après ACC/AHA 2022 et ESC 2017.

AOMI = artériopathie oblitérante des membres inférieurs