Augmentation des Gamma-GT (GGT)
Élévation de la gamma-glutamyltranspeptidase
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’activité sérique de la Gamma-GT (GGT) est d’origine hépatique
- Les causes principales d’augmentation des Gamma GT sont: maladies hépatiques et biliaires, médicamenteuses, métaboliques ou organiques et l’alcool
- Examen clinique rigoureux avec interrogatoire exhaustif
- Le bilan d’une augmentation des GGT est hépatique et métabolique: NFS, bilan hépatique, glycémie, bilan lipidique, échographie abdominale
- Adresser au gastro-entérologue avec le bilan pour statuer sur l’étiologie et adopter la prise en charge adaptée des Gamma-GT élevées
- Gamma-GT (GGT ou γ-GT)
- La gamma-glutamyltranspeptidase est une enzyme ubiquitaire (rein, foie, pancréas, intestin, cerveau, prostate - sauf l’os) de type glyco-protéine membranaire de transport d’acides aminés et du métabolisme du glutathion.
- L’activité sérique de la GGT est d’origine hépatique et une Gamma-GT élevée provient le plus souvent d’un mésusage de l’alcool, de l’obésité ou d’origine médicamenteuse.
- 3% de la population a une élévation des Gamma GT idiopathique.
Abréviations
- BSG
- British Society of Gastroenterology
- GGT
- Gamma-GT
- PAL
- phosphatases alcalines
- SNFGE
- Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
Il existe 4 grandes causes pour une augmentation des Gamma GT:
- Affection hépato-biliaire non alcoolique
Augmentée dans 85% des maladies hépato-biliaires et presque toutes les cholestases (PAL élevée constamment). - Médicamenteuse
Inducteurs enzymatiques (contraception œstroprogestative, hypnotique, anxiolytique, antidépresseur, anti-épileptique). Vérifier les ASAT (hépatite médicamenteuse). - Autres affections organiques
Syndrome métabolique, dyslipidémie, diabète, obésité, hyperthyroïdie et tout organe riche en GGT (rein, foie, pancréas, intestin, cerveau). - Alcool
Une GGT élevée signe une consommation chronique d’alcool mais sans relation avec la quantité et avec une sensibilité faible (60%). Autres signes de mésusage: macrocytose, diminution de 50% à J10 du sevrage.
Une augmentation des Gamma-GT avec les phosphatases alcalines (PAL) signe une cholestase (cholangite biliaire primitive, lithiase ou tumeur biliaire, médicamenteuse).
Signes et symptômes à rechercher devant une élévation des Gamma-GT.
Interrogatoire
- Antécédents
Hépatiques (hépatite, cholestase), diabète, hypertension artérielle. - Antécédents familiaux: auto-immuns, digestifs
- Traitements en cours, contraception, auto-médication
- Rechercher un mésusage de l’alcool actuel (questionnaire AUDIT-C) et passé
- Toxiques
- Pays de naissance, voyages, expositions sexuelles ou sanguines
- Expositions professionnelles
- Résultats biologiques antérieurs
- Symptômes: ictère, prurit, douleurs abdominales
Examen clinique
- Poids, taille, IMC
- Pression artérielle, fréquence cardiaque
- Palpation abdominale
- Signes d’hypertension portale
Ascite, hépatomégalie, circulation veineuse collatérale, encéphalopathie porto-systémique, varices œsophagiennes. - Signes d’insuffisance hépatocellulaire
Angiomes stellaires (thorax supérieur), érythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctival ou cutané, foetor hepaticus, inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, hypogonadisme. - Splénomégalie
Bilan de l’augmentation des Gamma GT
Bilan hépatique et métabolique:
- NFS (en l’absence de valeur dans l’année)
- Bilan hépatique: ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale
- Albuminémie
- Ferritinémie
- Ag HBs, sérologie VHC
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Échographie abdominale
– BSG 2018
En cas de cholestase (PAL et gammagt augmentées), compléter le bilan avec:
- Anticorps anti-muscle lisse
- Anticorps anti-mitochondries
- Anticorps anti-nucléaires (AAN)
Adresser au gastro-entérologue pour évaluation.
La prise en charge dans les suites d’une augmentation des Gamma-GT est étiologique et spécialisée. Adresser au gastro-entérologue pour évaluation.
En cas de bilan étiologique négatif, contrôle semestriel du bilan hépatique pendant 1 à 2 ans.
graph TB
augmentation["Augmentation des Gamma GT"] --> clinique("Clinique
—
- Antécédents: hépatiques,
métaboliques et familiaux
- Traitements
- Alcool et toxiques
- Expositions aux hépatites
et professionnelles
- Résultats antérieurs
- Symptômes
- Examen clinique") --> bilan("Bilan
—
- NFS
- Bilan hépatique
- Ferritinémie
- Ag HBs, sérologie VHC
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique
- Échographie abdominale") --> gastro(Gastro-entérologue)
bilan -- "Cholestase:
PAL + GGT élevées" --> anticorps("Compléter avec anticorps:
muscle lisse, mitochondries
et anti-nucléaires") --> gastro
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