Bartholinite

CNGOF • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La bartholinite est un abcès (voire un kyste) d’une glande de Bartholin survenant le plus souvent entre 20 et 30 ans
  • Le diagnostic de bartholinite est clinique: douleurs vulvaires lancinantes avec signes inflammatoires locaux, localisation typique du tiers postérieur du vestibule. Rechercher un risque d’infections sexuellement transmissibles
  • La prise en charge de la bartholinite est une urgence chirurgicale avec drainage et l’antibiothérapie n’est pas adaptée dans la plupart des cas
  • Le risque de récidive est élevé pouvant justifier une exérèse de la glande de Bartholin dès le premier épisode, sans conséquences sur la lubrification vaginale

Bartholinite aiguë
Inflammation localisée de la glande de Bartholin ou de son canal excréteur d’origine bactérienne ascendante, survenant le plus souvent entre 20 et 30 ans (75% d’abcès et 25% de kystes). En l’absence de traitement, elle finit par se fistuliser à la peau.
La glande de Bartholin normale mesure 10 à 15 mm de grand axe. Elle est allongée et aplatie et située en profondeur dans le ⅓ postérieur du vestibule de façon symétrique au niveau de l’anneau hyménéal. Son canal excréteur mesure 2 cm. Les bactéries sont d’origine digestive (entérobactéries, entérocoque, E. coli, anaérobies) voire des IST (gonocoque, Chlamydia, mycoplasme).
2% des femmes développent un kyste ou un abcès de la glande de Bartholin.

Abréviations

CNGOF
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

Du fait de la localisation typique des glandes de Bartholin, le diagnostic différentiel est celui des infections péri-vulvaires:

  • Kyste pilonidal
  • Kyste épidermoïde
    Superficiel sur les petites ou grandes lèvres.
  • Abcès de la cloison recto-vaginale
    Tuméfaction postéro-interne épargnant la grande lèvre.

Interrogatoire

Signes et symptômes de bartholinite aiguë:

  • Antécédents: chirurgie vulvovaginale, bartholinite, diabète, grossesses
  • Facteurs de risque de bartholinite: nulligeste, diabète
  • Rapports sexuels à risque
  • Traitements en cours
  • Installation des symptômes
  • Symptômes de la bartholinite: douleurs vulvaires lancinantes avec signes inflammatoires

Examen clinique

  • Pression artérielle, fréquence cardiaque, température
  • Examen périnéal
    • Inspection: tuméfaction vulvopérinéale unilatérale douloureuse à l’origine d’une déformation unilatérale postérolatérale inflammatoire (rougeur, chaleur, douleur)
    • Palpation: masse fluctuante douloureuse

Adresser toute suspicion de bartholinite aiguë aux Urgences gynécologiques pour traitement chirurgical.

Le diagnostic de bartholinite est clinique et la prise en charge est chirurgicale.

Aucun examen n’est réalisé de façon systématique.

Adresser toute suspicion de bartholinite aiguë aux Urgences gynécologiques pour traitement chirurgical.

La prise en charge de la bartholinite est uniquement chirurgicale et l’évolution est le plus souvent bénigne:

  • Pas d’antibiothérapie (antibioprophylaxie opératoire)
    Sauf grossesse, immunodépression, extension.
  • Prélèvements bactériologiques et drainage pendant 24 à 48 heures
  • Antalgie, AINS
  • Selon les cas: proposer les dépistages des IST
  • Information de la patiente: fiche info CNGOF (PDF)
  • Surveillance des rares complications:
    • aiguës: hématome, bactériémie, cellulite ou fasciite de la fesse
    • chroniques: récidives, fistule recto-vaginale, douleurs chroniques, dyspareunies

Le risque de récidive après un premier épisode de bartholinite est de 10 à 15%, pouvant justifier l’exérèse de la glande sous anesthésie générale dès le premier épisode (systématique après quelques récidives). Elle n’a pas de conséquences sur la lubrification vaginale.

Pour en savoir plus: alternatives à la chirurgie

Le laser CO2 peut être utilisé pour détruire la paroi du kyste.

Les méthodes suivantes ne sont pas validées: cathéter de Word, nitrate d’argent intracavitaire, fenestration large de la paroi de l’abcès, curetage intracavitaire, sclérothérapie à l’alcool.

graph TB
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- Antécédents
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Figure. Prise en charge de la bartholinite. Dr JB Fron d'après CNGOF 2007.