Benzodiazépines (BZD)

HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Ces recommandations concernent le sevrage des benzodiazépines (BZD) après une prise supérieure à 30 jours
  • Respecter les durées de traitement par benzodiazépines de l’AMM
  • Intervention brève sur les risques des benzodiazépines à chaque prescription (réduit fortement la demande de renouvellement)
  • La décroissance des benzodiazépines (calendrier de suivi) est toujours progressive après prise prolongée pour prévenir le syndrome de sevrage (évaluation ECAB de la dépendance)
  • « il n’y a pas lieu d’associer deux benzodiazépines, y compris pour des indications différentes » – CNUP

Chapitre lié: sevrage en alcool

Benzodiazépines
Médicament psychotrope anxiolytique caractérisé chimiquement par un cycle benzénique fusionné à un cycle diazépine.
Complications chez le sujet âgé: troubles de la mémoire et de la concentration, somnolence, chutes, accidents de voiture.
L’arrêt progressif et encadré des BZD n’altère pas la qualité de vie et peut améliorer les fonctions cognitives.
33% des consommateurs de benzodiazépines ont un usage inapproprié (Bénard-Laribière 2022).
Syndrome de sevrage
Apparition de signes nouveaux dus à l’arrêt ou la diminution de la prise.
Signes généraux fréquents: anxiété, insomnie, céphalées. Signes plus spécifiques: confusion, hallucination. Plus rarement: troubles de vigilance, convulsions, incoordination motrice, coma.
Apparition possible pendant la réduction de posologie pouvant durer jusqu’à quelques jours après la dernière prise.Atténuation progressive.
Effet rebond
Réapparition de signes cliniques antérieurs au traitement dont l’intensité est augmentée.
Le plus souvent anxiété et insomnie.
Apparition quelques heures à quelques jours après la dernière prise. Atténuation progressive (1-3 semaines).
Rechute
Réapparition de signes cliniques antérieurs au traitement.
Anxiété, insomnie, attaques de panique, phobies…
Apparition plusieurs jours à plusieurs semaines après la dernière prise.

Abréviations

AMM
autorisation de mise sur le marché
BZD
benzodiazépine
CNUP
Collège National Universitaire de Psychiatrie
ECAB
échelle cognitive d’attachement aux benzodiazépines
HAS
Haute Autorité de Santé

Tout consommateur chronique de BZD est exposé en cas d’arrêt brutal accidentel ou non (oubli, hospitalisation…) à un risque de syndrome de sevrage.

« il n’y a pas lieu d’associer deux benzodiazépines, y compris pour des indications différentes ». – CNUP

Durée du traitement

Respecter l’AMM de la spécialité:

  • Troubles du sommeil
    • Durée de quelques jours à quelques semaines
    • Insomnie occasionnelle: 2-5 jours
    • Insomnie transitoire: 2-3 semaines
  • Anxiété
    • Anxiété sévère: 8-12 semaines en tenant compte de la période de décroissance
    • Sevrage en alcool: 8 à 10 jours

Diviser les doses d’initiation par 2 après 65 ans.

Tableau. Benzodiazépines et apparentés disponibles en France par voie orale en 2025. Dr JB Fron d’après BDPM
Molécule Spécialité Demi-vie (h) AMM
Alprazolam Xanax, gén 10-20 Anxiété, sevrage alcool
Bromazépam Lexomil, gén 20 Anxiete, sevrage alcool
Clobazam Likozam, Urbanyl 36 Anxiété, épilepsie, sevrage alcool
Clonazépam Rivotril 35 Épilepsie
Clorazépate dipotassique Tranxene 30-150 Anxiété, sevrage alcool
Clotiazépam Veratran 4 Anxiété, sevrage alcool
Diazépam Valium, gén 32-47 Anxiété, sevrage alcool
Loflazépate d’éthyle Victan 77 Anxiété, sevrage alcool
Lorazépam Temesta, gén 10-20 Anxiété, sevrage alcool
Lormétazépam Ex-noctamide, gén 13,5 Insomnie occasionnelle/transitoire
Oxazépam Seresta 8 Anxiété, sevrage alcool
Prazépam Lysanxia, gén 65 Anxiété, sevrage alcool
Zolpidem ² Stilnox, gén 2,5 Insomnie occasionnelle/transitoire
Zopiclone Imovane, gén 5 Insomnie occasionnelle/transitoire

²: ordonnance sécurisée
Données insuffisantes pour comparer les efficacités hypnotiques ou anxiolytiques.
Le diazépam est la référence de la SFA pour le sevrage alcoolique.
L’oxazépam est la benzodiazépine de référence selon Prescrire pour une insomnie transitoire. Il ne présente pas les interactions avec le cytochrome C3A4 (à l’inverse de l’alprazolam qui pose problème avec le paxlovid).

Proposer une diminution de 25% la 1re semaine avec consultation de suivi.
Puis paliers de 25% toutes les 2-4 semaines en l’absence de difficultés.

  • Expliquer: la durée du traitement, les modalités d’arrêt et le risque de dépendance
  • Traitement > 30j: proposer systématiquement l’arrêt
    Intervention brève orale et écrite (efficace à court et long terme).
  • Évaluation ECAB de la dépendance

Consultation dédiée

Nécessité d’une consultation spécifique ciblée sur l’arrêt des BZD en décision d’arrêt partagée:

  • Informer sur la BZD consommée
    Nom, propriétés anxiolytiques et sédatives.
  • Risque de la consommation de BZD au long cours
    Troubles mnésiques, diminution des réflexes et de la concentration, risque de dépendance, risque de chutes.
  • Bénéfices de l’arrêt ou d’une simple réduction
  • Informer sur les signes pouvant apparaître
    Nature, sévérité, évolution du syndrome de sevrage, effet rebond et rechute.
  • Informer sur les risques d’arrêt trop rapide
  • Conseils adaptés pour réduire puis arrêt les BZD
  • Tenir un calendrier de décroissance (PDF) (posologies, symptômes) et agenda de sommeil (PDF)

La décroissance des benzodiazépines

Arrêt progressif en 1 à 3 mois (voire 1 an).

  • Proposer une diminution de 25% la 1re semaine avec consultation de suivi

  • Puis paliers de 25 % toutes les 2-4 semaines en l’absence de difficultés

  • Consultation de suivi 7 jours après l’arrêt et rapporter les boîtes en pharmacie

  • Accompagnement par thérapie cognitive et comportementales (TCC) efficace

  • Signes sans gravité pendant la décroissance:
    reprendre la posologie antérieure et décroître plus doucement.

  • Signes sans gravité après l’arrêt:
    ne surtout pas reprendre les BZD, information et soutien.

  • Signes plus sévères et persistants:
    réévaluation diagnostique et traitement spécifique (dépression, troubles anxieux, insomnie).

  • Syndrome de sevrage grave (confusion, hallucinations, troubles de vigilance, convulsions, coma):
    Hospitalisation.

e-learning Sevrage des benzodiazépines

par le CBIP (compte gratuit)

Intervention brève écrite sur les benzodiazépines

Modèle d’intervention Omedit (PDF)

Madame, Monsieur,

Parmi vos médicaments, vous recevez ..nom de la BZD.. à la dose de … cp/j. Ce médicament fait partie du groupe des benzodiazépines et médicaments apparentés.

L’analyse de votre dossier médical montre que désormais ce médicament pourrait vous être arrêté sans altérer votre santé ni votre bien-être. En effet, il est connu aujourd’hui que l’efficacité des benzodiazépines prescrites dans votre cas diminue fortement au fur et à mesure de leur utilisation (dès 2 semaines d’utilisation).

De plus, ces médicaments peuvent produire des effets néfastes, en particulier chez la personne âgée: ils peuvent provoquer des chutes et des troubles de la mémoire, et ils favoriseraient la survenue d’accidents de la route chez les conducteurs prenant ce traitement.

Aussi, je vous propose qu’ensemble nous diminuions petit à petit ce médicament pour l’arrêter si tout se passe bien dans quelques semaines. Pour éviter tout problème, il est très important que cet arrêt se fasse progressivement dans le cadre d’un suivi médical.
Pour vous aider, je vous remettrai un calendrier d’arrêt que nous remplirons ensemble lors d’une prochaine consultation si vous le voulez bien.

Bien entendu je me tiens à votre disposition pour répondre à toutes vos questions, et vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l’expression de mes salutations dévouées.

Dr …

– HAS 2015

L’essai EMPOWER a démontré l’effet de l’intervention brève sur l’arrêt à 6 mois: 77% de sevrage versus 5% dans le groupe contrôle.

Calendrier de suivi de l’arrêt des benzodiazépines

Calendrier de suivi de l’arrêt des benzodiazépines (PDF)

graph TB
  benzodiazépine["Traitement > 30 jours
par benzodiazépine"] --> clinique("Clinique
—
- Ancienneté
- Traitements, alcool
- Diagnostic
- État psychologique
- Troubles du sommeil
- Intervention brève
- Évaluation de dépendance") -- "Réduction
choisie" --> sevrage("Réduction des doses
—
- Calendrier de décroissance
- Réduction de 25%
la semaine 1") -- 7 jours --> suivi("Suivi
—
- Renforcer l'intervention
- Évolution des symptômes
psychiques et de sevrage") -- Satisfaisant --> poursuite("Réduction de 25% toutes
les 2-4 semaines") --> suivi
    suivi -- Sevrage difficile --> palier("- Paliers plus longs
- TCC
- Réévaluation des troubles")
    suivi -- Sevrage grave --> hospitalisation("Hospitalisation si confusion,
hallucinations, convulsions ...")
    clinique -- "Patient
réfractaire" --> consultation("- Répéter à la prochaine
consultation
- Intervention brève
écrite") --> clinique
  style benzodiazépine stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge du suivi et du sevrage des benzodiazépines par le médecin généraliste. Drs JB Fron et Alaedine Benani d'après HAS 2015.