Bouchon de cérumen

Bouchon de cérumen

Accumulation de cérumen provoquant des symptômes et/ou empêchant l’examen du tympan.

Prévalence: 10% des enfants, 5% des adultes et 19 à 65% des +65 ans.

Cérumen

Substance sécrétée aux 2/3 externes du conduit auditif externe, nettoyant, protégeant et lubrifiant le conduit.

Abréviations

AAO-HNS

American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery

ATT

aérateur trans-tympanique

CAE

conduit auditif externe

90% du grand public pense que les oreilles doivent être nettoyées.

Le diagnostic d’un bouchon de cérumen est clinique.

Interrogatoire

• Antécédents: aérateurs transtympaniques (ATT), barotraumatisme, chirurgie tympanique, sténose du conduit auditif, radiothérapie cervico-faciale, dermatose, diabète, immunodépression, coagulopathie
• Traitements généraux et locaux
  Dont anticoagulants, antiagrégants, immunosuppresseur.
• Port d’aides auditives
• Mesures d’hygiène des oreilles
• Symptômes associés aux bouchons de cérumen:
  • Hypoacousie (jusqu’à 40 dB)
  • Acouphènes
  • Sensation de plénitude de l’oreille
  • Démangeaisons
  • Otalgie
  • Écoulement, odeurs
  • Toux

Examen clinique

Dépistage systématique des bouchons de cérumen chez les personnes ne pouvant s’exprimer (enfants, troubles cognitifs) et à risque de bouchon (appareils auditifs).

Otoscopie: anomalie du conduit auditif, bouchon occlusif ou non, tympan visible et état tympanique.

Aucun bilan n’est nécessaire pour les bouchons de cérumen. Un avis spécialisé peut être demandé en cas d’échec ou d’anomalie ORL suspectée.

Le traitement d’un excès de cérumen n’est pas nécessaire lorsque le tympan est visible en l’absence de symptômes.

La prise en charge des bouchons de cérumen est possible selon 4 traitements pouvant être associés:

• Mesures d’hygiènes seules et contrôle
• Agents céruménolytiques: Cérulyse 5% 1 bain d’oreille x 3/j pendant 3-5 jours (seule spécialité en France)
  Contre-indiqué avant 3 ans et en cas de perforation tympanique. Alternative: sérum physiologique.
• Irrigation du conduit auditif
  À l’eau chaude. Éviter en cas d’otite externe, chirurgie de l’oreille ou ATT, immunodépression et chez le diabétique.
• Extraction instrumentale
  Avec curette, sonde, crochet, pince ou aspiration sous contrôle visuel.

L’éducation aux mesures d’hygiène (voir Mesures d’hygiène) est essentielle pour prévenir les récidives.

Contrôle de la bonne visibilité du tympan après extraction et de la résolution des symptômes. En cas d’échec, adresser à l’ORL.

La cotation de l’extraction de cérumen (code CCAM CAGD001) à 19,63 € n’a pas d’intérêt (non cumulable avec la consultation).

Complications possibles de l’extraction de bouchon de cérumen

• Agents céruménolytiques: absence de complications
• Irrigation: perforation du tympan, douleurs, vertiges, plaie du conduit, infections chez les immunodéprimés
• Extraction manuelle: plaie du conduit, perforation du tympan, otite externe, douleurs, traumatisme phonique

Informations sur l’hygiène des oreilles

Ne pas utiliser lors de bouchons de cérumens: bougie, insertion d’objets (cotons-tiges ou autres), huile d’olive quotidienne.

• Le cérumen est utile et n’entraîne pas naturellement de bouchons
• Les oreilles n’ont pas besoin d’être nettoyées, ou alors avec le jet d’eau durant la douche
  Concerne surtout les sujets à risque: enfants, personnes âgées ou avec aides auditives, bouchons répétés.
• Ne pas utiliser de coton-tige ou autre élément inséré dans le conduit auditif (favorise les bouchons, infections et traumatismes)
• Consulter le médecin en cas de symptôme de l’oreille
• En cas de bouchons répétés: essayer les instillations locales (agent céruménolytique, alcool ou l’eau oxygénée) ou les irrigations du conduit auditif; examens otoscopiques répétés

Mesures d’hygiène avec audioprothèse

Mesures d’hygiène pour les porteurs d’appareils auditifs:

1. Otoscopie tous les 3 à 6 mois.
2. Nettoyer attentivement l’ensemble de l’appareil auditif.
3. En cas d’appareils auditifs derrière l’oreille: retirer l’embout de l’appareil auditif, une oreille à la fois pour éviter toute confusion due au changement d’appareil auditif.
4. Une fois l’embout détaché, faire tremper dans de l’eau et du savon (pas d’autres substances).
5. Nettoyer l’embout et rincer à l’eau.
6. Sécher l’embout et éliminer tout excès d’humidité ou de débris à l’aide d’un chiffon doux ou d’une boule de coton.
7. Si les embouts ne peuvent pas être détachés, essuyer avec un chiffon humide pour enlever le cérumen visible, ou utiliser une brosse à dents souple ou la brosse fournie avec les aides auditives.
8. Vérifier que le tube de l’embout est dégagé avant de le rattacher à l’aide auditive. Si le tube est bouché, demander un remplacement à l’audioprothésiste.