Bursite ou hygroma
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La bursite ou hygroma est une inflammation d’une bourse séreuse superficielle (olécranienne, pré-patellaire) ou profonde (sous-acromiale) atteignant principalement les hommes
- La clinique recherche des arguments en faveur d’une origine microtraumatique (profession à risque: carreleur, sportif …), traumatique/hémorragique, inflammatoire (polyarthrite, goutte …) ou septique
- La bursite septique doit être traquée (fièvre, inflammation locale et douleurs, plaie, immunodépression) et ponctionnée systématiquement en urgence en cas d’atteinte du coude ou du genou (⅓ d’atteintes septiques). La prise en charge est urgente avec ponction échoguidée, analyse cyto-bactériologique et antibiothérapie
- Un bilan biologique, échographique voire radiologique est demandé en cas de suspicion septique, traumatique ou d’aspect atypique
- La prise en charge de la bursite microtraumatique est symptomatique: glaçage, antalgie, mise au repos de l’articulation
- En cas de maladie inflammatoire, le traitement est étiologique rhumatologique avec parfois des infiltrations de corticoïdes
- Bursite (ou hygroma)
- Inflammation d’une bourse séreuse survenant le plus souvent en regard de l’olécrane ou de la rotule suite à la répétition de microtraumatismes (mais ⅓ sont septiques) ou atteinte plus profonde (bourse sous-acromiale).
- Les autres causes d’hygroma sont hémorragique suite à un traumatisme aigu (ou lors de troubles de l’hémostase ou d’anticoagulants), inflammatoire (dite chronique aseptique lors de la goutte ou de la polyarthrite rhumatoïde), infectieuse (bursite septique olécranienne et pré-rotulienne à Staphylococcus aureus à 80% > Streptococcus pyogenes) et au cours de l’hémodialyse.
Autres diagnostics à étayer devant un gonflement localisé d’un membre:
- Épanchement articulaire
- Arthrite septique ou microcristalline
- Érysipèle, cellulite
- Syndrome de Morel-Lavallée
Toute bursite superficielle fébrile est une bursite septique jusqu’à preuve du contraire.
Le diagnostic de bursite superficielle est le plus souvent clinique mais la prise en charge dépend de la localisation.
Interrogatoire
La bursite microtraumatique est classiquement indolore et sans signes inflammatoires.
- Homme (80%)
- Antécédents: maladie inflammatoire (PR, spondylarthrite, rhumatisme psoriasique, goutte, rhumatisme à PPC), trouble de l’hémostase, immunodépression (diabète, maladie rénale, alcool)
- Traitements en cours: anticoagulants, corticoïdes, immunodépresseur
- Dernier rappel tétanique
- Alcool
- Profession
- Chocs répétés et microtraumatismes (carreleur, plombier, tertiaire avec coudes sur le bureau)
- Signes et symptômes de bursopathie:
- Localisations typiques de bursite: coude et rotule. Plus rares: pré-tibiale, calcanéenne.
- Contexte: traumatisme récent, geste invasif
- Évolution
- Gonflement, tension
- Douleurs
- Impotence fonctionnelle
La forte prévalence septique au coude ou au genou (⅓) doit faire éliminer une bursite septique par ponction, la clinique n’étant pas discriminante (Baumbach et al 2014).
Examen clinique
L’examen clinique traque les signes de bursite septique: localisation (coude, genou), fièvre, signes inflammatoires, adénopathies, cellulite ou plaie, geste invasif, immunodépression (50%). L’absence de fièvre n’élimine pas le diagnostic.
- Pression artérielle, fréquence cardiaque, température
- Fonction motrice et amplitude articulaire
- Plaie en regard et aspect inflammatoire (rougeur, chaleur, œdème) de la bursite
Un delta de température cutanée ≥ 2,2°C par rapport au controlatéral a une VPP élevée d’atteinte septique. - Adénopathies locorégionales
- Tophi à distance
Bilan biologique
Bilan pour toute bursite fébrile ou suspectée d’origine septique:
- NFS, CRP
- En l’absence de mesure et facteurs de risque: glycémie
Radiographies
Un bilan avec radiographies de face et de profil de l’articulation est nécessaire en contexte septique ou traumatique (suspicion de fracture, calcification, déformation osseuse, corps étranger).
Échographie
En cas d’atteinte du genou ou du coude, l’échographie aide au diagnostic et guide la ponction bactériologique.
Pour les autres localisations, elle peut aider à affirmer le diagnostic de bursite dans les cas moins évidents (différencier d’une cellulite, bursite profonde sous-acromiale ou sous-deltoïdienne).
IRM
L’IRM sert à éliminer une bursite septique lorsque la ponction est stérile.
La prise en charge de la bursite (hors bursite septique) est symptomatique:
- Réévaluation à 48 heures
- Glaçage
- AINS, antalgie
- Élévation
- Repos de l’articulation
- ± Bandages compressifs
- Si atteinte de l’épaule: kinésithérapie
- Traitement étiologique de la bursite
- Coude ou genou: ponction urgente pour éliminer une origine infectieuse
- Cause microtraumatique: prévention des chocs, traitement conservateur
- Malade inflammatoire: infiltration de corticoïdes et traitement étiologique (goutte, polyarthrite)
En cas de suspicion de bursite septique (genou, coude ou sepsis): avis spécialisé en urgence pour prélèvements cyto-bactériologiques et antibiothérapie anti-staphylococcique (préférable en IV initialement, C1G ou pénicilline résistante aux pénicillinases). L’hospitalisation dépend du terrain et du tableau clinique.
Les infiltrations de corticoïdes intra-bursiennes n’ont pas prouvé leur efficacité pour les bursites liées à des chocs répétés.
Chirurgie de la bursite
La chirurgie a des indications limitées pour les bursites et consiste en une bursectomie:
- Bursite microtraumatique chronique: impotence fonctionnelle
- Bursite septique: résistance aux antibiotiques ou récidives
graph TB bursite["Aspect de bursite:
gonflement bien limité
en regard d'une articulation
(coude et genou surtout)"] --> coude("Coude ou genou ?") -- Oui --> septique coude -- Non --> trauma("Traumatisme direct ?") -- Oui --> fracture("Suspicion de fracture,
déformation, calcifications,
corps étranger") -- Oui --> radio(Radiographies) -- Anormale --> autre(Autre diagnostic) fracture -- Non --> infectieux("Signes infectieux ?
Fièvre, rougeur,
chaleur, œdème,
plaie, immunodépression") infectieux -- Oui --> septique("Bursite septique probable") -- Urgence --> consultation infectieux -- Non --> volumineux("Bursite volumineuse ?") -- Non --> conservateur(Traitement symptomatique) -. Échec .-> consultation(Avis orthopédique) volumineux -- Oui --> aspiration("Si douloureux: considérer
une ponction évacuatrice") --> conservateur radio -- Normale --> infectieux trauma -- Non --> rhumatisme("Antécédents de goutte
ou polyarthrite rhumatoïde ?") -- Non --> infectieux rhumatisme -- Oui --> poussée("Arguments pour
une poussée ?") -- Non --> infectieux poussée -- Oui --> goutte("- Traitement étiologique
- Spécialiste pour
infiltration (rhumato, ortho)") style bursite stroke:#4150f5, stroke-width:1px
