Cancer du rein

EAU • HAS • INCa • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

Ces recommandations concernent uniquement le cancer du rein de l’adulte:

  • Le cancer du rein est le plus souvent de découverte fortuite chez un homme d’âge moyen
  • Les facteurs de risque de cancer du rein sont la dialyse prolongée, l’obésité et le tabagisme
  • Il peut être découvert par des symptômes: hématurie totale, douleurs du flanc, masse lombaire ou des métastases symptomatiques (pulmonaires surtout)
  • Le bilan initial d’une suspicion de cancer du rein associe: NFS, créatininémie et DFG, scanner abdominal injecté
  • Adresser en semi-urgence dans un Centre de lutte contre le cancer (CLCC) pour avis urologique. Compléter par un scanner thoracique au moindre doute d’envahissement ou si les images sont typiques d’un cancer du rein

Cancer du rein
Tumeur maligne du rein, le plus souvent par un carcinome à cellules rénales (CCR à 85 %). La découverte est principalement fortuite (incidentalome pour 60 %). Les métastases sont pulmonaires (75 %) > osseuses > hépatiques > cérébrales.
17.141 cas de cancers du reins en 2023 avec 2/3 d’hommes (âge moyen de 65 ans).

Facteurs de risque de cancer du rein

Facteurs suspectés: exposition au cadmium ou à l’amiante.

Abréviations

CCR
carcinome à cellules rénales
EAU
Association européenne d’urologie (European Association of Urology)
HAS
Haute Autorité de Santé
INCa
Institut national du cancer

Interrogatoire

La découverte du cancer du rein est le plus souvent fortuite.

Signes et symptômes de cancer du rein:

  • Antécédents: maladie rénale
  • Antécédents familiaux de cancers urologiques
  • Tabac
  • Hématurie totale, indolore, spontanée, récidivante
  • Douleur du flanc
  • Masse lombaire palpée
  • Polyglobulie
  • AEG, fièvre inexpliquée
  • Métastases: symptômes neurologiques ou osseux

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Palpation abdominale et fosses lombaires
  • Aires ganglionnaires (sus-claviculaire gauche « de Troisier » ++)
  • Examen des bourses (varicocèle)
  • Œdèmes des membres inférieurs
  • Bandelette urinaire

Bilan d’une tumeur rénale

  • NFS
  • VS
  • Créatininémie, DFG selon CKD-EPI
  • ASAT, ALAT, GGT, PAL
  • LDH
  • Albuminémie, calcémie
  • TP
  • ECBU
  • Scanner abdominal avec injection

Adresser aux urologues du Centre de Lutte contre le Cancer (CLCC) avec le bilan.

Compléter avec un scanner thoracique en cas de suspicion de métastases ou d’images typiques.

La prise en charge du cancer du rein est spécialisée après RCP. Annuaire des Centres de Lutte contre le Cancer (CLCC).

Mesures associées à la prise en charge des cancers:

  • Déclarer l’ALD n°30
  • Avis oncogénétique avant 47 ans avec ≥ 1 parmi:
    • tumeur bilatérale ou multifocale
    • antécédent familial au 1er ou 2e degré
    • proche avec mutation connue
    • histologie évocatrice
  • Information du patient: guide INCa sur le cancer du rein
  • Arrêt du tabac
  • Réduction de l’alcool
  • Activité physique
  • Soutien psychologique voire psychothérapie
  • Association de patients: Ligue contre le cancer, ARTuR
  • Personne de confiance, directives anticipées
  • Droit à l’oubli: protocole achevé depuis 5 ans en l’absence de rechute

Pour en savoir plus: les traitements du cancer du rein

Le traitement du cancer du rein est décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) spécialisée et peut être, selon le type histologique et l’extension: chirurgical (ablation tumorale, néphrectomie partielle ou élargie), immunothérapie, thérapie ciblée, radiothérapie voire surveillance active.

« Le cancer du rein est généralement résistant à la radiothérapie et à la chimiothérapie cytostatique classique » – HAS/INCa 2010

Le suivi et son rythme après cancer du rein est décidé par l’équipe spécialisée:

  • Examen clinique
  • Fonction rénale
  • Scanner thoraco-abdominal avec injection

graph TB
  suspicion["Suspicion de cancer du rein
—
- Incidentalome ++
- Hématurie totale
- Douleur du flanc
- Masse lombaire"] --> bilan("Bilan
—
- NFS, créatininémie
- Scanner abdominal injecté") --"Aspect de
cancer du rein,
± scanner thoracique"--> urologue("Urologue du CLCC")
    bilan -- Autre diagnostic --> autre("Prise en charge
adaptée")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la suspicion de cancer du rein par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après EAU 2024 et HAS/INCa.