Cancer de la vessie

Cancer de la vessie

Carcinome urothélial (à 95 %), le plus souvent sans infiltration du muscle vésical (tumeur de vessie non infiltrante du muscle TVNIM, 75%) avec un risque de récidive très élevé (50-70 % pour les TVNIM).

Facteurs de risque de cancer de la vessie

• Tabac (50 % des cas)
• Amines aromatiques (10 %)
  Peintures, métal, pétrole, charbon.
• Antécédents familiaux
• Iatrogénie: cyclophosphamide, radiothérapie pelvienne
• Bilharziose urinaire
• Vessie neurologique
• Tumeur de l’uretère ou du bassinet

Épidémiologie du cancer de la vessie

• Incidence: 14.062 cas (métropole 2023)
• 8e cancer le plus fréquent
• Sex-ratio: 80 % d’hommes

Abréviations

BCG

bacille de Calmette et Guérin

IPOP

instillation postopératoire précoce

RCP

réunion de concertation pluridisciplinaire

RTUV

résection transurétrale de vessie

TVIM

tumeur de vessie infiltrant le muscle

TVNIM

tumeur de vessie non infiltrant le muscle

« Une hématurie macroscopique doit systématiquement faire évoquer le diagnostic de cancer de la vessie ». – HAS, INCa

Interrogatoire

Signes et symptômes à rechercher devant une suspicion de cancer de la vessie:

• Antécédents: radiothérapie pelvienne ou chimiothérapie au cyclophosphamide, bilharziose urinaire, tumeur de l’uretère ou du bassinet
• Tabagisme, cannabis
• Expositions professionnelles: peintures, métal, pétrole, charbon (tableaux).
• Symptômes et ancienneté
  • Hématurie (macroscopique 80 %, terminale et indolore)
  • Symptômes irritatifs de la vessie: pollakiurie, impériosité/urgenturie, brûlures mictionnelles
• Complications
  • AEG: amaigrissement, fatigue, anorexie
  • Douleurs pelviennes ou lombaires
  • Signes de thromboembolie
  • Cardiovasculaires liées au tabac

Examen clinique

L’examen clinique est normal aux stades précoces du cancer de la vessie:

• Poids et variations, taille, IMC
• Pression artérielle, fréquence cardiaque
• Examen cardiorespiratoire
• Palpation abdominale
• Palpation des aires ganglionnaires
• Toucher rectal ± toucher vaginal

Une cytologie ou une échographie normales n’éliminent pas le diagnostic.

Pour en savoir plus: bilan complémentaire

La cystoscopie diagnostique relève de l’urologue avec copeaux de résection transurétrale de vessie (RTUV) à visée anatomopathologique pour affirmer le diagnostic de cancer de la vessie.

Le bilan d’extension du cancer comporte:

• Uroscanner
• Si tumeur infiltrante du muscle (TVIM): scanner thoraco-abdomino-pelvien

La prise en charge du cancer de la vessie est semi-urgente et spécialisée après RCP. Annuaire des Centres de Lutte contre le Cancer (CLCC).

Mesures associées à la prise en charge des cancers:

• Déclarer l’ALD n°30
• Arrêt du tabac
• Soutien psychologique
• Information du patient: guide HAS/INCa (PDF)
• Soutien psychologique voire psychothérapie
• Association de patients: Ligue contre le cancer
• Droit à l’oubli: protocole achevé depuis 5 ans en l’absence de rechute
• Si concerné, déclaration en Maladie professionnelle: 16 bis, 15 ter

Surveillance des signes thromboemboliques.

Surveillance rapprochée du fait des récidives fréquentes (urologue, cystoscopies +- uroscanner répétés selon le grade du cancer).

Pour en savoir plus: traitements du cancer de la vessie

Le traitement décidé en RCP peut être: résection transurétrale de vessie (RTUV) avec instillation postopératoire précoce (IPOP), instillations endovésicales (mitomycine C, BCG qui nécessite une surveillance), cystectomie partielle, cystectomie totale (reconstruction, dérivation urinaire externe), chimiothérapie, radiochimiothérapie, soins de support.

La cystectomie totale comprend chez l’homme une cystoprostatectomie et chez la femme une pelvectomie antérieure (hystérectomie totale et urétrectomie).