Cataracte

Cataracte

Opacification de tout ou partie du cristallin, le plus souvent liée à l’âge mais pouvant être congénitale ou liée à des pathologies ou traumatismes.

C’est la première cause de cécité dans le monde et 1^re chirurgie de France. Elle atteint 20% des +65 ans.

Abréviations

BAV

baisse d’acuité visuelle

COUF

Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France

Causes de développement d’une cataracte:

• Cataracte sénile (liée à l’âge)
  La plus fréquente, surtout bilatérale et globalement symétrique.
• Cataracte post-traumatique: contusion, perforation, radiations ionisantes
• Cataracte secondaire à une pathologie ophtalmologique
  Uvéite chronique, myopie forte, rétinopathies pigmentaires, chirurgies oculaires.
• Cataracte secondaire métabolique: diabète, hypoparathyroïdie
• Cataracte toxique: ammoniaque, naphtaline, oxyde d’éthylène
• Cataracte iatrogène: corticothérapie locale ou générale prolongée (sous-capsulaire postérieure), radiothérapie orbitaire
• Cataracte génétique: trisomie 21, dystrophie myotonique de Steinert (avec ptosis, troubles moteurs et du rythme cardiaque)
• Cataracte congénitale: héréditaire, embryofœtopathie (parasitaire, virale dont rubéole …)

Interrogatoire

Signes et symptômes de cataracte:

• Antécédents: ophtalmologiques (chirurgie, traumatisme oculaire, uvéite …), diabète, hypoparathyroïdie, maladie de Wilson
• Traitements en cours ou passés: corticoïdes
• Facteurs de risque: alcool, tabac, exposition solaire (UVB), malnutrition, inactivité physique
• Profession
• Symptômes de cataracte
  • Baisse d’acuité visuelle (BAV) très progressive de loin
    De près en cas de cataracte sous-capsulaire postérieure.
  • Photophobie avec halos autour des lumières gênant la conduite de nuit
  • Diplopie monoculaire
  • Jaunissement des couleurs (surtout révélée après l’opération du 1^erœil)
• Retentissement: autonomie, chutes, accidents
• Qualité de vie
• Signes négatifs: métamorphopsies, myodésopsies

Examen clinique

• Pression artérielle, fréquence cardiaque
• Aspect de la chambre antérieure et du cristallin
• Examen de la vision mono et binoculaire de loin (Monoyer) et de près (Parinaud) avec correction: myopisation
• Signes négatifs: grille d’Amsler normale

Adresser à l’ophtalmologue le patient atteint de cataracte pour décider d’une chirurgie ou de bilans complémentaires.

Les examens complémentaires relèvent de la prescription de l’ophtalmologue (échographie en mode B …).

La glycémie à jeun est réalisée en cas de facteur de risque de diabète.

Une cataracte chez le sujet jeune peut faire rechercher une cause métabolique: ferritine, albumine et calcémie.

L’évaluation et la prise en charge de la cataracte sont purement ophtalmologiques et l’indication chirurgicale est la présence d’une altération de la qualité de vie

Autres indications à la chirurgie de la cataracte: obstruction du fond d’œil, complications d’une cataracte avancée (glaucome, uvéite).

• Le traitement de la cataracte est uniquement chirurgical (ultrasons, laser) avec mise en place d’un implant intraoculaire
  Chirurgie le plus souvent ambulatoire avec collyres antibiotique et anti-inflammatoire pendant 1 mois.
• Suivi ophtalmologique après l’intervention à 1 semaine puis 1 mois
• Information du patient sur la cataracte: Ameli et Inserm
• Arrêt du tabac

Les principales complications après la chirurgie d’une cataracte sont: opacification capsulaire postérieure (laser), endophtalmie (surtout de J2 à J7 avec aspect trouble, hypopion et hyperhémie conjonctivale), décollement de la rétine, œdème maculaire cystoïde et kératopathie bulleuse.