Certificat d’absence de contre-indication à la pratique du sport (CACI)

JO • SFC • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Personnes majeures: un certificat sportif est valable 3 ans sauf exceptions (voir Disciplines nécessitant un certificat)
  • Pour les mineurs: questionnaire de santé QS - Sport sauf exceptions (cf ci-dessus). Certificat médical requis uniquement si au moins 1 réponse positive.
    Pour les parents: simulateur de Service-public.fr pour savoir si un certificat est requis.
  • Préciser l’accès aux compétitions le cas échéant
  • Pour les indications à l’ECG, au test d’effort et à l’échocardiographie: voir Bilans
  • Informer systématiquement sur les 10 règles d’or de la pratique sportive et l’intérêt de l’apprentissage du massage cardiaque
  • La consultation n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie
  • La mort subite atteint (quasi) exclusivement les hommes d’âge moyen et il est bien plus efficace d’apprendre à réaliser le massage cardiaque, de signaler les symptômes à l’effort et de corriger les facteurs de risque cardiovasculaire avant les accidents
  • Certificats des fédérations: basketball, football, tir, volleyball

Chapitres liés: certificats médicaux de l’adulte, test d’effort

Certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique sportive (CACI)
Réglementé par les dispositions du code du sport (L. 231-2 et L. 231-2-3) qui prévoient la présentation d’un license de moins d’un an pour l’inscription à une fédération sportive.
La présentation du certificat médical est exigée tous les 3 ans pour les adultes.
Les autres années, le licencié (ou son représentant légal) renseigne un questionnaire de santé QS-SPORT.
Les mineurs complètent un questionnaire de santé sauf sport à risque (voir Disciplines nécessitant un certificat…) ou réponse positive au questionnaire de santé.

Absence de preuve formelle de l’efficacité des bilans proposés pour prévenir la mort subite pendant le sport chez des sujets asymptomatiques. (Marijon 2021)

Tous mes remerciements au Pr E. Marijon pour sa relecture attentive de cette section

Mort subite du sportif
Environ 1000 cas/an (sur 40.000 morts subites annuelles). Elle atteint quasi exclusivement des hommes (95%) d’âge moyen (46,6 ans en moyenne) avec une pratique de loisir (5% de jeunes athlètes, 20/an).
Le risque de mort subite d’une femme (5% des cas) est infime (30x inférieure à 45-54 ans).
La cause n’est pas retrouvée dans 75% des cas (manque d’autopsies). Elle est principalement coronaire (75%) et inaugurale pour la moitié; et aussi cardiopathie non ischémique (15-20%), troubles du rythme (5-10%). Avant 35 ans, la 1re cause est la cardiomyopathie hypertrophique.
> 50% avaient eu des symptômes typiques dans le mois qui précède.
93% des cas surviennent en présence d’un témoin.
La survie sans séquelles dépend énormément de la formation de la population au massage cardiaque. La survie à la sortie d’hospitalisation atteint désormais 66,7% en France contre 24% il y a quelques années.

– Marijon 2021

Figure. Incidence moyenne annuelle de la mort subite du sportif par million de sportifs de 15 à 75 ans selon l’âge et le sexe. Se référer à l’article pour l’intervalle de confiance. Dr JB Fron d’après Marijon 2013.

Abréviations

CACI
certificat d’absence de contre-indication
EE
épreuve d’effort
FMT
fréquence maximale théorique
FRCV
facteur de risque cardiovasculaire
MS
mort subite

Dites « disciplines à contraintes particulières » nécessitant un certificat médical annuel:

  1. Plongée subaquatique y compris souterraine
  2. Compétitions avec risque de choc “rendant incapable de se défendre”
    Arts martiaux, boxe.
  3. Utilisation d’arme à feu ou à air comprimé
    Tir, ball-trap, biathlon.
  4. Compétitions avec conduite de véhicule terrestre à moteur
    Sport auto, motocyclisme … sauf karting ou modélisme automobile radioguidé.
  5. Disciplines motonautiques

– Décret 2023-853 du 31 août 2023

L’inscription à une compétition nécessite la présente d’une license sportive datant de moins de 3 ans. En l’absence de license, d’un certificat médical de moins d’un an.

Signes d’appel chez le sportif

  • Baisse récente des performances
  • Sensation de limitation
  • Activité
    Type, fréquence, intensité, niveau.
  • Antécédents familiaux
    Cardiopathie, mort subite.
  • Antécédents personnels
  • Facteurs de risque cardiovasculaire et risque cardiovasculaire
  • Vaccinations
  • Examen clinique rachis et cardio-vasculaire +++
    • Pression artérielle aux 2 bras, fréquence cardiaque
    • Souffle cardiaque, palpation des fémorales
    • Signes de Marfan
    • Examen couché et debout
  • Contre-indications
    • Cardiomyopathie, myocardite (temporaire)
    • Sport de combat. Myopie forte, organe pair unique. Avis ophtalmo.
    • Plongée. Antécédent de pneumothorax, troubles ORL
  • Éducation (voir Information des sportifs)
  • Enquête familiale
    Indications: mort subite chez ≤ 45 ans ou cause héréditaire avérée.
  • Porteur de défibrillateur
    Seuls les sports de type 1A sont autorisés (bowling, golf, pétanque).

Indications à l’électrocardiogramme chez le sportif

Critères de réalisation d’un électrocardiogramme (ECG) 12 dérivations chez le sportif de haut niveau ou licencié (compétition ou non):

  • 12-25 ans: tous les 3 ans
  • 25-35 ans: un ECG si jamais eu
  • Adulte de haut niveau: une échocardiographie

– SFC 2022

Indications au test d’effort maximal

– SFC 2022

Liste nationale de centres de tests d’effort recommandés par le Club des Cardiologues du Sport (non exhaustive)

« Appeler - masser - défibriller » (93% des morts subites au sport arrivent devant témoin) – FédéCardio: Savez-vous sauver ?

Informer sur les 10 règles d’or pour le sportif:

  1. Signaler toute douleur dans la poitrine ou essoufflement anormal à l’effort
  2. Signaler toute palpitation cardiaque survenant à l’effort ou juste après
  3. Signaler tout malaise survenant à l’effort ou juste après
  4. Respecter un échauffement et une récupération de 10 minutes lors des activités sportives
  5. Boire 3-4 gorgées d’eau toutes les 30 minutes (exercice et compétition)
  6. Éviter les activités intenses en températures extrêmes (< 5°C ou > 30°C) ou pics de pollution
  7. Ne pas fumer et jamais dans les 2h qui suivent le sport
  8. Jamais de dope et éviter l’automédication
  9. Pas de sport intense si fièvre ou dans les 8 jours suivant un épisode grippal
    Informer: les microbes ne sont pas éliminés par la sueur.
  10. Bilan médical avant de reprendre une activité sportive à partir de 35 ans si homme, 45 ans si femme

– ClubCardioSport. Les 10 règles d’or. Argumentaire. (PDF)

graph TB
  suspicion["Sportif de haut niveau
ou licencié ?"] -- Oui --> ECG("ECG
—
- 12-25 ans:
tous les 3 ans
- 25-35 ans: 1 ECG
si jamais eu") --> testEffort("Test d'effort
—
Indications:
- Sédentaire (H +40 ans
ou F ménopausée)
reprenant activité intense
- Sportif symptomatique
- Sportif à risque
cardiovasculaire élevé") --> ETT("ETT chez l'adulte
de haut niveau")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge du dépistage cardiovasculaire du sportif par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après SFC 2022.