Infections à Chlamydia trachomatis

Chlamydiose

HAS • SPILF • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire de transmission sexuelle pouvant se compliquer de stérilité, grossesse extra-utérine et algies pelviennes chroniques
  • Dépister largement Chlamydia (gratuit avant 26 ans, voir Qui dépister ?) et tous les 3 à 6 mois chez les HSH
  • Bilan de la suspicion d’infection: PCR Chlamydia trachomatis sur auto-prélèvement vaginal ou premier jet d’urine pour les hommes. Le prélèvement est couplé au dépistage du gonocoque et doit concerner d’éventuels d’autres sites selon les pratiques (pharynx, anus)
  • Prise en charge par des Chlamydia:
    • Antibiothérapie doxycycline 100 mg x 2/j pendant 7 jours OU azithromycine 1g dose unique avec traitement du partenaire et préservatif pendant 7 jours
    • Dépistage des autres infections sexuellement transmissibles (IST) et des partenaires des 12 derniers mois
    • Contrôle de l’éradication des Chlamydia à 6 mois par de nouveaux prélèvements

Chapitres liés: urétrite et orchi-épididymite, PrEP

Chlamydiae trachomatis (Ct)
Bactérie intracellulaire pathogène (sérotypes D et K) responsable d’infections urogénitales sexuellement transmises.
Elle est un problème de santé publique du fait des complications: stérilité, grossesse extra-utérine, algies pelviennes chroniques.
L’infection atteint 3% des 18-29 ans avec co-infection gonocoque de 2-24%. +30% entre 2017 et 2019.

Abréviations

Ct
Chlamydiae trachomatis (ou Chamydia trachomatis)
DIU
dispositif intra-utérin (ou stérilet)
GEU
grossesse extra-utérine
HSH
homme ayant des rapports sexuels avec des hommes
IST
infection sexuellement transmissible (ex maladie sexuellement transmissible MST)
PVVIH
personne vivant avec le VIH
VIH
virus de l’immunodéficience humaine

Chez qui dépister les Chlamydia ?

Dépister systématiquement Chlamydiae trachomatis chez:

  1. Femme sexuellement active de 15 à 25 ans
  2. Personne sexuellement active à tout âge avec facteur de risque parmi
    • ≥ 2 partenaires dans l’année
    • Changement de partenaire récent
    • Autre IST diagnostiquée (personnelle ou du partenaire)
    • Antécédent d’infection sexuelle
    • Prostitution
    • Viol
  3. Femme consultant pour IVG
  4. Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)
  5. Avant pose de DIU en contraception d’urgence (HAS 2019)
  6. Considérer une sérologie Chlamydia en cas d’infertilité (ESHRE 2023)

Comment dépister Chlamydiae trachomatis ?

  • Femme: PCR par (auto)-prélèvement vaginal (co-détection Chlamydia-gonocoque)
    Si utilisation d’un spéculum: prélèvement du col.
  • Homme: PCR sur premier jet d’urines (co-détection Chlamydia-gonocoque).
  • Autres sites selon les pratiques sexuelles
    Ano-rectal, pharyngé.

Le dépistage est gratuit avant 26 ans.

Signes et symptômes des infections à Chlamydia trachomatis selon le sexe.

Signes de Chlamydia chez la femme

  • Incubation 5-14 jours
  • Asymptomatique (70%)
  • Cervicite
    Leucorrhées jaunes/blanches, cystalgies (douleurs de vessie), syndrome urétral, dyspareunie, spotting.
  • Salpingite et douleurs pelviennes chroniques
    Majoritairement subaiguë ou chronique, douleurs abdominales augmentées pendant les règles.
  • Grossesse extra-utérine
  • Stérilité

Signes de Chlamydia chez l’homme

  • Incubation 5-10 jours
  • Asymptomatique (50%)
  • Urétrite
    Écoulement clair, modéré, intermittent.
  • Épididymite aiguë
  • HSH et Chlamydia
    Lymphogranulomatose vénérienne (LGV, co-infection VIH 76%) et ano-rectites à Chlamydia, co-infection VIH 30%.
  • Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
    • Dans les suites d’une urétrite
    • Conjonctivite bilatérale
    • Polyarthrite asymétrique (sub)aiguë des grosses articulations
    • Fréquentes: rachialgies, talalgies et tendinites
    • Balanite circinée
    • Lésions psoriasiformes

Prise en charge des infections à Chlamydia trachomatis selon les résultats de la PCR.

Dépistage négatif

Dépistage annuel de Chlamydiae trachomatis si rapports non protégés avec un nouveau partenaire (tous les 3-6 mois chez les HSH).

Dépistage Chlamydia positif

  • Traitement des formes non compliquées (pas de salpingite)
  • Traitement systématique en cas d’infection par le gonocoque (voir le chapitre dédié pour le traitement du gonocoque)

Doxycycline per os 100 mg x 2/j pendant 7 jours
ou azithromycine per os 1g dose unique

PCR de contrôle à 6 mois

  • Traiter simultanément le partenaire
  • Préservatif pendant 7 jours
  • Consultation de contrôle à J7 pour guérison clinique, résultats du bilan IST et conseils de prévention
  • HSH: PCR répétées tous les 3-6 mois
  • Contacter les partenaires des 12 derniers mois
  • Dépistage des autres IST
    Gonocoque, trichomonase, syphilis, VIH, hépatite C.
  • Statut vaccinal hépatite B ± vaccination VHB
    Indication: « Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples, exposées aux IST ou ayant une IST en cours ou récente » (Calendrier vaccinal).

Traitement des cas particuliers d’infections à Chlamydia

  • Grossesse et allaitement: l’utilisation de l’azithromycine est sans risques
  • Personne vivant avec le VIH: azithromycine également possible