Cholécystite aiguë
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La cholécystite aiguë est une infection aiguë de la vésicule biliaire, le plus souvent d’origine lithiasique
- Le bilan doit être réalisé aux urgences pour affirmer le diagnostic par échographie abdominale et éliminer un syndrome coronarien aigu et une pancréatite aiguë
- La prise en charge de référence de la cholécystite aiguë associe antalgie et chirurgie de cholécystectomie par cœlioscopie sous 7 jours
- Cholécystite aiguë
- Infection aiguë de la vésicule biliaire. Elle est dite lithiasique lorsqu’elle est causée par une lithiase biliaire (composée de cholestérol pour 80% ou pigmentaire).
- Prévalence des lithiases des voies biliaires: 10 à 15%, le plus souvent asymptomatiques (90%). 20 à 40% se compliquent, le plus souvent sous forme de cholécystite aiguë.
Abréviations
- WSES
- World Society of Emergency Surgery
Le diagnostic de cholécystite aiguë est clinico-bio-radiologique. La présentation clinique peut être très variable mais le tableau fébrile avec douleurs biliaires sans ictère est typique.
Interrogatoire
- Antécédents
- Traitements en cours
- Historique des symptômes
- Symptômes évocateurs de la cholécystite aiguë
- Signes généraux: fièvre, frissons
- Douleurs de colique hépatique: douleurs de l’hypochondre droit ou épigastriques
Douleurs brutales, intenses de type broiement ou crampes, continues, irradiant en hémi-ceinture vers la scapula ou l’épaule droite, inhibant la respiration, durant plus de 6 heures au cours de la cholécystite aiguë (à la différence de la colique hépatique < 6 heures). - Signes digestifs: vomissements, anorexie
Examen clinique
- Pression artérielle, fréquence cardiaque, température
- Auscultation cardio-respiratoire
- Examen abdominal
Recherche de défense, contracture, signe de Murphy: la palpation de l’hypochondre droit provoque une douleur qui inhibe l’inspiration profonde. - Signe d’angiocholite: ictère
Bilan de la suspicion de cholécystite aiguë
Bilan complet aux Urgences:
- NFS, CRP
- Bilan hépatique: ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale
- Amylasémie, lipasémie
- ECG
- Échographie abdominale
NB. Le scanner abdominal est peu sensible et l’IRM n’est pas supérieure à l’échographie abdominale.
Le bilan doit éliminer un syndrome coronarien aigu et une pancréatite aiguë.
La prise en charge de la suspicion de cholécystite aiguë est une urgence médico-chirurgicale pour éliminer un diagnostic différentiel grave (SCA, pancréatite aiguë) et réaliser la chirurgie en urgence.
Le traitement hospitalier associe antalgie et une chirurgie de cholécystectomie par cœlioscopie en urgence relative (durant les 7 premiers jours d’hospitalisation et sous 10 jours de l’apparition des symptômes, voire repoussée après 6 semaines).
Pas d’antibiothérapie systématique en l’absence de complications.
Prise en charge pouvant être proposée en cas de contre-indication à la chirurgie: surveillance, antibiothérapie et drainage de la vésicule biliaire.
