Coqueluche

Infection à Bordetella pertussis

HCSP • HAS • SPILF • GPIP • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

Ces recommandations visent à protéger les nourrissons non immuns et personnes à risque (femme enceinte, immunodéprimée, âgée) d’une coqueluche grave:

  • La coqueluche est une toxi-infection aiguë des voies respiratoires par la bactérie Bordetella pertussis pouvant être grave chez les personnes à risque
  • Évoquer une coqueluche devant toute toux de plus de 7 jours
  • Le diagnostic de coqueluche est biologique par une PCR coqueluche naso-pharyngée dans les 3 premières semaines de toux
  • Prise en charge de la coqueluche: éviction de la collectivité 5 jours et antibiothérapie par clarithromycine 500 mg, 2 fois par jour (ou 1 dose-poids x 2/j) pendant 7 jours …
  • et antibioprophylaxie des sujets contacts proches à risque (voir Antibioprophylaxie)
  • Vaccination coqueluche
    • Une coqueluche ne modifie pas le calendrier vaccinal. L’immunité vaccinale ne persiste que 5 à 10 ans
    • Tous les vaccins de dTPolio sont désormais couplés à la coqueluche (BoostrixTetra ou Repevax)
    • Vaccination coqueluche à chaque grossesse entre 20 et 36 SA
    • Cocooning: actuellement pour tout l’entourage dont le dernier rappel a plus de 5 ans (habituellement uniquement en l’absence de vaccination en fin de grossesse)
    • Professionnels de santé en 2025: rappel coqueluche si +5 ans
  • Signalement à l’ARS pour au moins 2 cas de coqueluche en collectivité ou intrafamiliaux

Coqueluche
Maladie toxi-infectieuse aiguë des voies respiratoires par la bactérie Bordetella pertussis (rarement Bordetella parapertussis). Contamination aérienne interhumaine (famille, collectivité) avec taux d’attaque élevé (75%).
La maladie peut être grave chez chez le nourrisson de moins de 6 mois, la femme enceinte, l’immunodéprimé ou la personne âgée.
L’immunité post-infectieuse de la coqueluche dure 10 à 15 ans, par vaccination 5 à 10 ans.
Cas groupés de coqueluche quand au moins 2 cas en collectivité. Les cas groupés doivent être notifié au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.

Épidémiologie de la coqueluche

  • Mortalité par coqueluche de 1979 à 2005: 113 cas, 1re cause de décès des nourrissons (88% ont moins d’un an)
  • 3 morts/an, première cause de mortalité de J10 à 2 mois de vie, troisième cause tout âge confondu (méningocoque > pneumocoque).
  • Source de la contamination: parents 55 %, fratrie 25 %
  • Coqueluche en Île-de-France: 32 % des adultes suivis pour toux de +7 jours (60 % vaccinés)

Abréviations

DRP
désobstruction rhinopharyngée
HAS
Haute Autorité de Santé
HCSP
Haut Conseil de la Santé Publique
SPILF
Société de pathologie infectieuse de langue française

Évoquer une coqueluche à tout âge devant une toux persistante au moins 7 jours, à recrudescence nocturne ou émétisante si vaccination +10 ans.

  • Transmission aérienne directe, intra-familiale +++
    Contamination maximale pendant la phase catarrhale.
  • Contamination nulle après 3 semaines sans traitement, 3 jours d’azithromycine ou 5 jours d’autre antibiotique efficace
  • Apyrexie
  • Diagnostic de coqueluche sur 3 critères:
    1. Déroulement de la maladie
    2. Caractères de la toux
    3. Identification des contaminateurs
  • Diagnostic différentiel de la coqueluche

Cas possible de coqueluche selon l’ECDC

Cas possible de coqueluche: toute personne atteinte de toux depuis au moins 2 semaines ET présentant au moins 1 signe parmi:

  • Quintes de toux
  • Cornage
  • Vomissements après la toux
  • OU toute personne chez qui un médecin a diagnostiqué une coqueluche
  • OU apnées chez les nourrissons

Coqueluche de l’enfant non vacciné

  • Incubation longue 7-15 jours
    Toux légère, rhinite. Puis aggravation secondaire de la toux, à l’inverse de la rhinopharyngite.
  • Phase d’état 2-4 semaines
    Toux quinteuse (accès répétitifs 20/j, violentes secousses expiratoires sans inspiration efficace. Entraîne congestion du visage, cyanose et reprise bruyante de respiration = chant du coq). A l’origine d’asthénie majeure et de vomissements post-toux (toux émétisante).
  • Phase de convalescence 2-4 semaines
    Toux non quinteuse résiduelle (provoquée par l’effort, le froid, les cris, virose ORL).

Coqueluche du nourrisson de moins de 6 mois non vacciné

Toux quinteuse prolongée cyanosante sans chant du coq. Mauvaise tolérance avec cyanose, apnées, bradycardies. Pneumonies de surinfection fréquentes.

NB. Les anticorps maternels résiduels ne sont pas protecteurs ce qui justifie un rappel vaccinal de valence coqueluche entre 20 et 36 SA à chaque grossesse.

Coqueluche de l’enfant vacciné et de l’adulte

Forme quinteuse ou toux banale sans fièvre. Asymptomatique entre les accès de toux.

Caractères évocateurs: notion de contage, recrudescence nocturne et insomniante, paroxystique, avec turgescence du visage/rougeur conjonctivale, reprise de respiration sonore.

Bilan biologique avec hyperlymphocytose supérieure à 10 G/L évocatrice de coqueluche mais inconstante. Pas de syndrome inflammatoire.

Radiographie thoracique selon le tableau clinique.

PCR coqueluche

Dans les 3 premières semaines suivant l’apparition des symptômes de coqueluche: PCR Bordetella sur prélèvement naso-pharyngé (HCSP 2022: avec culture si symptômes depuis moins de 15 jours) devant toute suspicion de coqueluche.

Pas d’examen complémentaire après 21 jours de symptômes (le diagnostic est clinique).

Bilan chez un cas contact: PCR possible dans les 3 semaines suivant le dernier contact avec le cas-index (sauf asymptomatique avec B. parapertussis).

Critères d’hospitalisation de la coqueluche

  • Nourrisson de moins de 3 mois
  • Selon tolérance chez le +3 mois
    Apnées, bradycardies, limitation de l’alimentation.

Personnes à risque de forme grave

  • Haut risque de forme grave
    • Nourrissons < 6 mois
    • Nourrissons 6-11 mois incomplètement vaccinés ou dont la dernière est < 2 semaines
  • Risque de forme grave
    • +80 ans
    • Maladie respiratoire chronique
    • Immunodépression
    • Obésité

– HCSP 2024

La vaccination anti-coqueluche protège de la coqueluche pendant 5 à 10 ans.

  • Avant 11-13 ans: vaccins avec dose complète d’antigènes coquelucheux (Ca)
    Vaccins hexavalents du nourrisson puis à 6 ans (Tetravac-acellulaire®).
  • À partir de 11-13 ans: doses réduites (ca)
    BoostrixTetra®/Repevax® sauf si Tetravac-acellulaire® non fait à 6 ans.
  • Personnes à risque (+80 ans, maladie respiratoire, immunodépression, obésité): ajout de la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (HCSP 2024)
  • Rattrapage à tout âge si:
    • 2e trimestre de la grossesse (20-36 SA), même si vaccinée avant la grossesse
    • ou en l’absence de vaccin maternel pour le “cocooning”: jeunes parents et les grands-parents, fratrie, personnels de la petite enfance

Délai minimal d’un mois entre 2 doses de vaccin coquelucheux

Tableau. Recommandations vaccinales contre la coqueluche selon Calendrier vaccinal 2024
Âge Spécialités Commentaire
2 mois Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
4 mois Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
11 mois Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
6 ans InfanrixTetra, Tetravac-acellulaire
11-13 ans BoostrixTetra, Repevax Schéma des 6 ans si manqué
25 ans BoostrixTetra, Repevax
Sauf rappel dans les 5 ans		 Rattrapage jusqu’à 39 ans
Grossesse 20-36 SA BoostrixTetra, Repevax À chaque grossesse. Entourage (foyer, grands-parents, babysitters) si non fait pendant la grossesse
Adulte avec projet parental BoostrixTetra, Repevax
Coqueluche Pas de rappel nécessaire dans les 10 ans Sauf coqueluche du nourrisson
Médecin généraliste BoostrixTetra, Repevax Coqueluche à chaque dTP

Cocooning: rappel en l’absence de vaccination de la mère pendant la grossesse (si amené à s’occuper de l’enfant durant les 6 premiers mois) avant 25 ans si dernière dose a +5 ans, si rappel a +10 ans ensuite
Professionnels de santé et de la petite enfance: ajouter la coqueluche à chaque rappel du dTPolio (45 et 65 ans) + 1 dose si dernière dose réalisée avant 18 ans et date de +5 ans.

La vaccination contre la coqueluche peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance. Elle fait partie des 11 vaccins obligatoires pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018 (voir vaccination).

Prise en charge de la coqueluche:

  • Éviter le contact avec les nourrissons de moins de 6 mois
  • Éviction de la collectivité immédiate
    Tant que le diagnostic n’est pas infirmé chez un cas suspect, retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux (HAS 2024).
  • Mesures barrières: lavage des mains, port de masque
  • Nourrisson: position proclive - fractionnement des repas - DRP
  • Mise à jour du calendrier vaccinal non modifiée par l’épisode
  • Antibioprophylaxie des sujets contacts et examen des tousseurs (voir section suivante)
  • Personne à risque et leur entourage (voir Risque de forme grave):
    • Diagnostic et traitement précoce
    • Mesures barrières et masque à chaque épisode infectieux
    • Antibioprophylaxie des contacts si eux-même à risque ou au contact de personnes à risque
  • Signalement au médecin inspecteur de l’ARS (CLIN si EHPAD) si:
    • Cas groupés (≥ 2 cas) familiaux ou en collectivité
    • Infection nosocomiale

Antibiothérapie de la coqueluche

Antibiothérapie de la coqueluche: uniquement durant les 3 premières semaines d’évolution pour réduire la contagiosité.
Ne traiter un B. parapertussis pauci-symptomatique qu’en présence de personne à risque dans son entourage (HCSP 2022).

Antibiothérapie de la coqueluche par un macrolide (HAS/SPILF/GPIP 2024):

  • Clarithromycine 500 mg x 2/j pendant 7 jours
    ou 1 dose-poids x 2/j (15 mg/kg/j en 2 prises, max 500 mg/prise)
  • Allergie aux macrolides: cotrimoxazole 800/160 mg x 2/j pendant 7 jours
    ou cotrimoxazole 6 mg/kg/j de TMP (max 1600/320 mg/j) en 2 prises par jour

En cas de grossesse: les macrolides sont possibles (CRAT). Le cotrimoxazole est possible après 10 SA (CRAT).

L’antibiothérapie n’améliore pas la toux.

Antibiotique de 2e intention

  • Azithromycine 500 mg en 1 prise par jour pendant 3 jours
    ou 1 dose-kg/jour (20 mg/kg/j en 1 prise, max 500 mg/j)
  • En cas de pénurie: érythromycine 1g x 2/j pendant 14 jours
    chez l’enfant +25 kg: érythromycine 40 mg/kg/j (max 3g/j) en 2-3 prises

Antibioprophylaxie des contacts proches la plus précoce possible, jusqu’à 14 jours (21 jours avant 11 mois de vie) après le dernier contact avec le cas-index coquelucheux:

  • Contacts symptomatiques: PCR Bordetella sauf positive chez le cas index
  • Antibioprophylaxie identique au traitement curatif
    1. Indiquée chez tous les nourrissons de moins de 6 mois
    2. et nourrissons de 7 à 11 mois avec 1 seule dose de vaccin coqueluche
    3. et personnes fragiles: obésité, +80 ans, femme enceinte au 3e trimestre avec rappel > 5 ans (sauf coqueluche dans les 10 ans), immunodéprimées, respiratoire (insuffisant respiratoire, asthme, BPCO)
    4. et enfants/adultes dont la dernière vaccination a plus de 5 ans (sauf coqueluche dans les 10 ans) étant en contact avec les personnes ci-dessus (de 1. à 3.)
  • Éviction de collectivité
    Retour possible en collectivité après 5 jours d’antibiothérapie (3 jours si azithromycine) ou 21 jours de toux.
  • Mise à jour du calendrier vaccinal

graph TB
  suspicion["Suspicion de coqueluche
et vaccination +5 ans
—
- Toux émétisante ou
 à recrudescence nocturne
- Toux paroxystique ≥ 7j
- Contage"] --> durée(Durée de la toux ?)
    durée -- "< 21j" --> PCR -- Positive --> traitement("- Éviction 5 jours
- Mesures barrières
- Clarithromycine 7j
- Antibioprophylaxie
des contacts")
      PCR -- Négative --> différentiel("Diagnostic différentiel
—
- Mycoplasme, Chlamydia
- Grippe, Covid
- Tuberculose
- Sinusite
- Allergie
- RGO
- Tumeur
- Corps étranger
- Iatrogène
- Psychogène")
    durée -- ≥ 21j --> clinique(Clinique) --> abstention("- Mesures générales
- Pas d'antibiothérapie
- Antibioprophylaxie
des contacts")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge d'un cas de coqueluche à partir de l'enfance. Dr JB Fron d'après HAS/SPILF/GPIP 2024.