Corticoïdes inhalés

Corticostéroïdes inhalés

BDPM • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Dans l’asthme: les corticoïdes inhalés (ou corticostéroïdes CSI) sont le traitement de fond de référence de l’enfant en monothérapie, associés au formotérol à partir de 12 ans
  • Dans la BPCO: les corticoïdes arrivent en 3e ligne en cas de symptômes résistants à la bithérapie LABA + LAMA
  • Les effets indésirables des corticoïdes inhalés sont surtout: candidose oropharyngée et dysphonie. En cas de traitement prolongé, peuvent survenir: pneumonies, ostéoporose, cataracte et glaucome
  • La technique d’inhalation nécessite une excellente éducation thérapeutique. Le traitement administré par une chambre d’inhalation est parfois plus simple sauf excellente maîtrise de la technique d’inhalation

Chapitres liés: dermocorticoïdes, corticoïdes par voie générale

Liste des corticoïdes inhalés (CSI) disponibles en France pour le traitement de fond de l’asthme:

Âge: doses faibles | moyennes | élevées (en µg)

  • Béclométasone
  • Budésonide
    • CSI de référence selon Prescrire
    • Novopulmon Novolizer 200 ou 400 µg
    • Pulmicort Turbuhaler 100, 200 ou 400 µg
      Initier: 100 µg 1 bouffée matin et soir au long cours
    • > 11 ans: 200-400 | 400-800 | > 800
    • 6-11 ans: 100-200 | 200-400 | > 400
  • Ciclésonide
    Alvesco 80 ou 160 µg.
    Nécessite coordination main-inspiration.
    > 11 ans: 80-160 | 160-320 | > 320
    6-11 ans: 80 | 80-160 | > 160
  • Fluticasone
    • Flixotide 50, 125 ou 250 µg
      Nécessite coordination main-inspiration.
    • Flixotide Diskus 100, 250 ou 500 µg
    • > 11 ans: 100-250 | 250-500 | > 500
    • 6-11 ans: 100-200 | 200-500 | > 500
  • Mométasone
    • Asmanex Twisthaler 200 ou 400 µg
    • > 11 ans: 110-220 | 220-440 | > 440
    • 6-11 ans: 110 | 220-440 | > 440

Rincer la bouche après inhalation.

Effets indésirables: candidose oropharyngée, dysphonie.
Si doses élevées chroniques: ostéoporose, cataracte, glaucome.

Bithérapies corticoïdes et ß2-agonistes (CSI + LABA)

Corticoïdes inhalés associés aux bêta2-agoniste de longue durée d’action (LABA).

  • Formotérol + béclométasone
    Traitement de référence de l’asthme de l’adulte.
    • Béclométasone/formotérol 100/6
      Nécessite coordination main-inspiration.
    • Formodual ou Innovair 100/6 ou 200/6 µg
      Nécessite coordination main-inspiration.
    • Formodual ou Innovair Nexthaler 100/6 ou 200/6 µg
  • Formotérol + budésonide
    Traitement de référence de l’asthme.
  • Indacatérol + mométasone
    Atectura Breezhaler 125/62,5, 125/127,5 et 125/260 µg
  • Salmétérol + fluticasone
    Traitement de référence de la BPCO selon Prescrire.
    Seretide Diskus 100/50, 250/50 ou 500/50 µg
  • Vilantérol + fluticasone
    Relvar Ellipta 92/22 ou 184/22 µg

Rincer la bouche après inhalation.

Des inhalateurs séparés de LABA et CSI peuvent être utilisés pour la béclométasone ou le budésonide (privilégier la chambre d’inhalation).

Éléments de la balance bénéfice-risque des CSI: asthme, exacerbations fréquentes, pneumonies, éosinophilie.

Trithérapie corticoïdes, ß2-agonistes et anticholinergiques (CSI + LABA + LAMA)

Corticoïdes inhalés associés aux bêta2-agoniste de longue durée d’action (LABA) et anticholinergique de longue durée d’action (LAMA = Long Acting Muscarinic Agent).

Rincer la bouche après inhalation.

Vidéos de la SPLF pour la maîtrise de la technique d’inhalation des corticoïdes inhalés.