Cryptorchidie
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La cryptorchidie est un testicule non descendu, soit par obstacle à sa descente intra-abdominale, soit par descente incomplète
- Dépistage systématique de la cryptorchidie: palper les bourses de tous les petits garçons (prévalence de 2 à 4%)
- La chirurgie d’un testicule cryptorchide est réalisée idéalement à partir d’un an avec surveillance post-opératoire du testicule pendant un an (risque d’atrophie testiculaire voire d’échec)
- Réévaluation du garçon à la puberté pour surveiller le développement pubertaire
- Éducation du patient sur l’auto-palpation pour le dépistage du cancer du testicule
- Cryptorchidie
- Localisation inaboutie du testicule soit par obstacle à sa descente intra-abdominale, soit par descente incomplète (alors situé à la racine de la bourse ou devant le pubis). Problèmes d’adhérences pouvant le garder piégé.
Elle est différente de l’ectopie testiculaire où le testicule n’est pas sur le trajet attendu. - Évolution: la moitié descend spontanément sous 6 mois, ⅔ à 1 an ont migré vers les bourses.
- Enjeux: hypogonadisme, infertilité (30-40% si unilatéral à 80% si bilatéral), torsion du cordon spermatique, cancer du testicule (RR de 30-40).
- Testicule oscillant ou « testicule ascenseur »
- Testicule palpé de façon intermittente entre la bourse et la région inguinale.
Épidémiologie de la cryptorchidie
- Prévalence: 2 à 4% des nouveaux-nés, 1% des garçons à 1 an, 20 à 30% des prématurés
- L’atteinte est bilatérale dans 20% des cas
Le diagnostic de cryptorchidie est clinique par palpation de bourse vide (testicule non descendu).
3 situations à la palpation:
- Testicule palpé en inguinal au-dessus de la bourse, mais fixé et impossible à descendre
- Testicule palpé mais très mobile et ne restant dans la bourse que par intermittence
- Testicule jamais palpé: position intra-abdominale ou testicule atrophique.
Rechercher d’autres anomalies génitales associées:
- Antécédents familiaux de cryptorchidie
- Micropénis (verge < 2 cm chez le nouveau-né à terme)
- Hypospadias
- Autres anomalies: ligne médiane, cardiaque, rénale
La palpation de la bourse est plus facile chez le garçon assis en tailleur.
Le bilan de la cryptorchidie est une échographie abdomino-scrotale.
Autres bilans d’une cryptorchidie: avis endocrinologique, cœlioscopie exploratrice.
En cas de cryptorchidie bilatérale: caryotype si hypospade.
La prise en charge de la cryptorchidie est chirurgicale par orchidopexie avant 2 ans (première consultation avant 6 mois, idéalement avant 1 an).
Indications au traitement chirurgical d’un enfant cryptorchide:
- Testicule palpable mais au-dessus de la bourse
- Testicule cryptorchide: exploration par cœlioscopie
Surveillance annuelle des testicules oscillants (30% nécessiteront une intervention chirurgicale).
À la puberté: apprentissage de l’auto-palpation pour le dépistage du cancer du testicule. Ne pas attendre en cas d’infertilité à l’âge adulte et surveiller des signes de déficit en testostérone.
Déroulement de l’orchidopexie
- Hospitalisation courte (1-2 jours)
- Éviter piscine et vélo pendant 15 jours
- Nécessite toujours une surveillance spécialisée à distance
Atrophie testiculaire secondaire dans 1-2% des cas à 6-12 mois post-chirurgie. - Pose de prothèse à la puberté
Information des parents d’un garçon cryptorchide
Document d’information des parents de l’AFU et le document d’Ameli sur la cryptorchidie.
- Risque de découvrir un testicule atrophié
- Risque d’atrophie testiculaire secondaire et ses retentissements sur la stérilité
- En l’absence de testicule ou simple présence d’un reliquat, exérèse de ce dernier et mise en place de prothèse à l’adolescence.
graph TB dépistage["Dépistage de la cryptorchide chez
tous les nourrissons masculins"] --> palpation("Palpations répétées des bourses") --> présent(Testicule en place) palpation --> oscillant(Testicule oscillant) --> chirurgien("Avis du chirurgien
pédiatrique avant 6 mois:
- Chirurgie avant 2 ans
- Endocrinologue") -- Adolescence --> puberté("- Suivi pubertaire
- Auto-palpation testiculaire
- Risque infertilité") palpation --> absent("Testicule(s) absent(s)
= cryptorchidie
—
Recherche anomalie verge,
syndromique") --> chirurgien style dépistage stroke:#4150f5, stroke-width:1px
