Dermocorticoïdes
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Les dermocorticoïdes (corticoïdes topiques) sont le traitement médicamenteux de référence de l’eczéma (dermatite atopique, eczéma de contact) et du psoriasis
- Utiliser la forme adaptée des dermocorticoïdes: le plus souvent crème d’activité modérée ou forte
- Appliquer le dermocorticoïde une fois par jour jusqu’à cicatrisation (avec arrêt brutal du traitement) et lutter contre la corticophobie
- Les dermocorticoïdes sont associés aux autres mesures de prise en charge de la pathologie (émollients, analogues de la vitamine D3)
Chapitre lié: corticoïdes par voie générale
Dermocorticoïdes disponibles en France
| Activité | Pommade | Crème | Lotion | Mousse |
|---|---|---|---|---|
| Très forte | Dermoval, Diprolène | Clarelux, Dermoval | Clarelux | |
| Forte | Betneval, Diprosone, Flixovate, Locoid, Nerisone | Bethametasone, Betneval, Diprosone, Efficort, Epitopic, Flixovate, Locoid, Nerisone | Betneval, Diprosone, Locoid | Locoid |
| Modérée | Locapred, Locatop, Tridésonit | |||
| Faible | Aphilan, Cortapaisyl, Cortisédermyl, Dermofenac, Hydrocortisone Kerapharm |
Sous forme de shampooing très fort (psoriasis du cuir chevelu): Clobetasol ou Clobex. Emplâtre fort: Betesil.
Prescription des dermocorticoïdes
Activité
- Très forts
Contre-indiqués: chez le nourrisson et le jeune enfant, le visage, les plis et le siège. - Forts
Sur le corps ou après 2 ans. - Modérés
Utilisés sur le visage, paupières, plis, zones génitales ou avant 2 ans. - Faibles
N’ont pas d’intérêt dans la dermatite atopique et le psoriasis.
Galénique
- Crème: lésions suintantes et plis
- Pommades: lésions très sèches, lichénifiées
- Les préparations visant à diluer les dermocorticoïdes ne sont pas recommandées
- Optimisation: pansement occlusif couvrant (pansement ou hydrocolloïde) sur les paumes et plantes
NB. Pas de dose maximale connue dans la littérature pour cette classe thérapeutique: l’efficacité clinique est le critère majeur.
Usage
- Réservés aux poussées, choix selon âge, sévérité, site, étendue à traiter
- Application fine uniquement sur les lésions le soir
En fin d’application la peau doit être luisante et le produit ne doit plus se voir.
Règle de la phalangette: quantité de crème déposée sur la dernière phalange correspond à 0,5 g de produit et permet de couvrir une surface correspondant à 2 paumes de main d’adulte. - Jusqu’à disparition de l’inflammation (souvent 1 à 3 semaines) puis arrêt brutal
- Application sur le visage limitée à 1 mois
- Compter le nombre de tubes
Effets indésirables des dermocorticoïdes
- Atrophie cutanée: fragilité, ecchymoses, télangiectasies, vergetures (définitives)
- Dermite rosacéiforme du visage, aggravation d’une rosacée, dermite péri-orale
- Acné
- Infections cutanées (bactériennes, mycosiques, virales)
- Masque une dermatophytie, gale ou aggravation d’un herpès
- Paupières: glaucome, cataracte
- Traitement chronique: rebond à l’arrêt, dépendance
- Autres (réversibles le + souvent):
Hyperpigmentation de la peau, hypertrichose, sensibilisation
