Dyspepsie

SNFGE • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La dyspepsie est un syndrome défini par une douleur ou un inconfort chronique centré sur l’épigastre
  • Devant une plainte de dyspepsie, rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire
  • Indications au bilan par fibroscopie gastrique: signes d’alarme (perte de poids, anémie, dysphagie, hémorragie digestive), âge supérieur à 50 ans, échec du traitement médical, antécédent familial ou personnel de cancer digestif
  • Rechercher une infection à Helicobacter pylori (sérologie ou test respiratoire) si la fibroscopie n’est pas indiquée
  • Prise en charge de la dyspepsie par IPP simple voire double dose pendant 4 à 8 semaines et éviter les repas gras
  • Essayer l’éviction séquentielle de certains aliments suspects

Dyspepsie
Syndrome défini par une douleur ou un inconfort chronique centré sur l’épigastre.
Les symptômes de la dyspepsie sont peu spécifiques: brûlures épigastriques, satiété précoce, pesanteur épigastrique post-prandiale, ballonnement abdominal, plénitude gastrique, nausées, éructations voire vomissements.
En cas de pyrosis ou de régurgitations prédominants, le diagnostic de reflux gastrique est le plus probable.
Toujours rechercher un diabète et des troubles du comportement alimentaire.

La classification de Rome IV distingue 2 grands syndromes dyspeptiques:

  1. Syndrome de douleur épigastrique (EPS)
    Indépendant des repas ou soulagé par le repas.
  2. Syndrome de détresse post-prandial (PDS)
    Symptômes déclenchés par les repas.

Étiologie de la dyspepsie

Les causes principales de la dyspepsie sont proches de celles de l’intestin irritable (qui est souvent associé): anomalies de la sensibilité et des contrôles réflexes des fonctions digestives, inflammation, infections gastro-intestinales, facteurs génétiques, dysautonomie, troubles psychologiques.

Abréviations

EOGD
endoscopie œso-gastro-duodénale (ou gastroscopie)
IPP
inhibiteurs de la pompe à protons
RGO
reflux gastro-œsophagien
RHD
régime hygiéno-diététique (ou mesures hygiéno-diététiques)
SNFGE
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
TCA
trouble des conduites alimentaires

Signes de gravité devant un syndrome dyspeptique nécessitant la réalisation d’examens complémentaires:

  • Âge +50 ans
  • Amaigrissement
  • Anémie
  • Dysphagie
  • Odynophagie

Le bilan d’une dyspepsie est ciblé selon le terrain et les symptômes.

Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD)

Indications à la fibroscopie gastrique:

  • Signes d’alarme
  • À partir de 50 ans
  • Avant 50 ans en cas de résistance au traitement médical
  • Antécédent familial ou personnel de cancer digestif

Recherche d’Helicobacter pylori

Avant 50 ans en première intention (sauf indication à la fibroscopie): sérologie Helicobacter pylori ou test respiratoire.

Alternative: inhibiteur de la pompe à protons (IPP) simple dose pendant 4 à 8 semaines.

Imagerie abdominale

L’imagerie est réalisée lorsque les symptômes sont résistants au traitement médical: échographie abdominale voire scanner ou IRM thoraco-abdominal.

La prise en charge de la dyspepsie comprend:

  • À partir de 50 ans: traitement guidé par les résultats de la fibroscopie gastrique
  • Avant 50 ans:
    • Test thérapeutique avec IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines
      Oméprazole 20 mg/j, ésoméprazole 40 mg/j.
    • Si bilans rassurants et réponse insuffisante: essai IPP simple dose x 2/j avant le repas
  • Pas de régime alimentaire spécifique
    • Éviter les aliments gras (ralentissement de la vidange gastrique)
    • Éviction des aliments identifiés comme gênants
    • Test d’éviction séquentiel des aliments acides (duodénum), épicés (intestins), hypercaloriques ou riches en fibres
  • Éradication d’Helicobacter pylori si positif

Pour en savoir plus - Autres traitements possibles de la dyspepsie

Autres traitements de la dyspepsie, sur avis spécialisé uniquement:

  • Prokinétiques gastriques
    Dompéridone, érythromycine faible dose, prucalopride.
  • Anti-émétiques
    Métoclopramide, halopéridol.
  • Accommodation gastrique
    Buspirone.
  • Amitryptiline, mirtazapine, sulpiride
  • Hypnose, psychothérapie
  • Chirurgie d’intervention du pylore

graph TB
  Dyspepsie
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    Dyspepsie --> gravite("- Signes d'alarme ?
- Âge ≥ 50 ans ?")
      gravite -- Non --> bilan("- Glycémie à jeun
- Troubles du comportement alimentaire
- Recherche Helicobacter")
        bilan --> traitement("- Éviter les aliments gras
- IPP simple dose 4-8 semaines")
          traitement -. Échec .-> EOGD
      gravite -- Oui --> EOGD
Figure. Conduite à tenir et prise en charge d'une dyspepsie. Dr JB Fron d'après SNFGE 2019.