Dysphonie

AAO-HNS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La dysphonie est une altération de la production de la voix, de son timbre, sa puissance ou de l’effort nécessaire avec retentissement sur la communication ou la qualité de vie
  • Le diagnostic de dysphonie est clinique, qui survient le plus souvent lors d’une infection des voies aériennes supérieures, de résolution spontanée en 7 à 10 jours
  • L’examen clinique traque une origine cancéreuse, neurologique ou iatrogène, avec des signes de gravité: chirurgie récente, dysphagie, dyspnée, stridor, signes neurologiques
  • La persistance de la dysphonie à 1 mois (ou avant en cas de signe de gravité, tabagisme ou profession invalidante) nécessite un avis ORL rapide pour laryngoscopie
  • La prise en charge de la dysphonie est spécialisée et étiologique. Aucun traitement ne doit être essayé à l’aveugle. Les examens complémentaires dépendent de l’endoscopie (sauf tableau évocateur)

Dysphonie
Altération de la production de la voix, de son timbre, sa puissance ou de l’effort nécessaire avec retentissement sur la communication ou la qualité de vie. Elle est dite chronique après 6 semaines.
Très fréquente (1 adulte/13 chaque année), elle atteint particulièrement les professions utilisant beaucoup leur voix (chanteurs, enseignants, télévendeur …).
Enrouement
Altération de la qualité de la voix rapportée par le patient ou son entourage.
Stridor
Bruit aigu anormal lors de la respiration, principalement lors de l’inspiration, signant une atteinte laryngée ou trachéale.

Abréviations

AAO-HNS
American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery

Causes de dysphonie:

  • Iatrogénie chirurgicale
    • Thyroïdectomie et parathyroïdectomie
    • Chirurgie cervicale par voie antérieure
    • Chirurgie thoracique et cardiaque
    • Neurochirurgie et chirurgie de la base du crâne
  • Iatrogénie médicamenteuse
  • Inflammatoire
  • Auto-immune
  • Infectieux
    • Infection virale des voies aériennes supérieures
    • Infection bactérienne
    • Candidose laryngée
  • Neurologique
  • Cardiologique: péricardite
  • Endocrinienne
  • Tumorale
    • Carcinome épidermoïde laryngé
    • Papillomatose respiratoire récurrente
    • Métastases et autres néoplasies (ex: chondromes, lymphomes)
  • Congénitale
    • Palmure congénitale du larynx isolée
    • Kyste du sillon vocal
    • Fente laryngée
  • Traumatique
    • Fracture du larynx
    • Sténose glottique postérieure
    • Séquelle d’intubation
  • Comportementale
    • Nodules des cordes vocales
    • Kyste ou polype des cordes vocales
    • Lésion vasculaire des cordes vocales
  • Musculo-squelettique
    • Dysphonie par tension musculaire
    • Cervicalgie
  • Gastro-intestinal: reflux gastro-œsophagien

« La plupart des dysphonies surviennent au décours d’une infection des voies aériennes supérieures, dont la résolution a lieu en 7 à 10 jours quel que soit le traitement. » – AAO-HNS 2018

Toute dysphonie traînante doit faire évoquer une tumeur des cordes vocales ou localisée sur le trajet du nerf vague.

Interrogatoire

Le diagnostic de dysphonie est clinique:

  • Antécédents
    Chirurgie tête et cou ou thorax, intubation, radiothérapie cervicale, reflux, maladie neurologique (tremblement essentiel, Parkinson, SLA, SEP, AVC), rhumatisme, BPCO, immunodépression, néonatalogie.
  • Traitements en cours
    Corticoïdes inhalés, anticholinergiques, antihistaminiques H1 phénothiaziniques, décongestionnants, testostérone, danazol, tamoxifène, anti-VEGF, antihypertenseurs.
  • Tabagisme, cigarette électronique, alcool
  • Profession
  • Dysphonie
    • Épisodes répétés
    • Date, vitesse d’installation et contexte (contexte infectieux ORL, chant/cris répétés …)
    • Intermittence, facteurs aggravants
    • Modifications de tonalité, puissance, constance
    • Douleurs, effort nécessaire
    • Sévérité, récupération
  • Symptômes associés à la dysphonie:
    • Toux, hémoptysie
    • Odynophagie, otalgie
    • Dyspnée, dysphagie, fausses routes
    • Dysarthrie
    • Rhinorrhée
    • Pyrosis, régurgitations, reflux
    • Fièvre, sueurs nocturnes
    • Anxiété, dépression, troubles cognitifs

Signes en faveur d’une origine virale: rhinite, fièvre, fatigue.

Examen clinique

L’examen ORL avec endoscopie laryngée est nécessaire lorsque la dysphonie persiste 4 semaines (avant en cas de profession affectée ou de point d’appel: fumeur, chirurgie ou irradiation cervicale, dysphagie/dyspnée/stridor, signe neurologique …); 8-15 jours selon le Collège.

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque, SpO2
  • Auscultation cardiorespiratoire
  • Évaluation de la phonation, respiration, déglutition
  • Examen crânio-cervical et pharyngé, otoscopie
  • Palpation des aires ganglionnaires et de la thyroïde
  • Signes négatifs: examen neurologique (langue, voile du palais, paroi pharyngée postérieure)

Aucun examen complémentaire n’est réalisé pour une dysphonie en l’absence de laryngoscopie par l’ORL, sauf signes d’appels d’orientation étiologique.

Mesures de prévention de la dysphonie chez les sujets à risque de dysphonie (chanteurs, enseignants …):

  • Hydratation fréquente
  • Utiliser un microphone dans les salles étendues ou les environnements bruyants
  • Préserver de brefs instants de silence
  • Contrôler l’humidité intérieure
  • Éviter:
    • Toute forme de tabagisme (passif, électronique)
    • La saturation de la voix: crier, parler fort ou chuchoter
    • Toux et raclage de gorge répétés
    • Alcool et café (sécheresse pharyngée)
    • Médicaments asséchants

– AAO-HNS

La prise en charge d’une dysphonie traînante est orientée par la laryngoscopie:

  • Consultation de contrôle à 1 mois du début de la dysphonie
  • Professionnel ou altération de la qualité de vie, une fois le diagnostic posé: orthophonie

Autres traitements spécialisés possibles de la dysphonie: toxine botulique (dysphonie spasmodique et autres).

Ne pas utiliser sans endoscopie et évaluation spécialisée: corticoïdes, traitement anti-reflux.

graph TB
  enrouement["Altération de la production
de la voix rapportée
= enrouement"] --> interrogatoire("Interrogatoire
—
- Antécédents: chirurgie, intubation, ...
- Traitements en cours
- Tabagisme
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—
- Constantes
- Auscultation
- Inspection et palpation
tête et cou
- Aires ganglionnaires
- Paires crâniennes) -. "Persistance
à 4 semaines
Collège: 8-15 j" .-> ORL("Examen ORL
avec laryngoscopie")
    clinique --> gravité("- Tabagisme
- Stridor, dysphagie ...
- Anomalie clinique
- Profession exposée") -- Semi-urgence --> ORL
    interrogatoire --> autre(Autre symptôme)
  style enrouement stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la dysphonie. Dr JB Fron d'après AAO-HNS et Collège.