Éjaculation prématurée
Éjaculation précoce
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’éjaculation prématurée (EP) est un diagnostic d’interrogatoire qui associe:
- perte de contrôle de l’éjaculation
- retentissement personnel et sur le couple
- délai éjaculatoire inférieur à 2 minutes
- L’examen clinique recherche les critères diagnostiques, le type d’éjaculation prématurée, sa sévérité et les troubles génito-sexuels associés, les traitements essayés …
- Le bilan de l’éjaculation précoce n’est pas systématique et est ciblé sur les anomalies constatées
- La prise en charge de l’éjaculation prématurée primaire associe conseils psychosexologiques, sexothérapie cognitivo-comportementale, antidépresseur ISRS dapoxétine 30 mg (Priligy) et anesthésique local lidocaïne et prilocaïne spray (Fortacin)
- Adresser au sexologue/andrologue/urologue en cas de réponse insuffisante au traitement
- Éjaculation prématurée (EP)
- Définition de cette dysfonction sexuelle masculine par le SIAMS: perception subjective persistante et récurrente de la perte du contrôle contrôle du mécanisme éjaculatoire en présence de stimuli érotiques appropriés; avec une détresse subjective liée à l’EP retentissant chez le patient et le partenaire; et un temps de latence intra-vaginal (TLIV) court, qu’il soit subjectivement perçu par le patient et son partenaire ou objectivement mesuré comme étant inférieur à 180 secondes (en général). D’autres définitions proches sont aussi acceptées (SIMS, DSM-5, CIM-11).
- La même définition est utilisée pour les autres types de rapports sexuels (masturbation, sexe oral ou anal) et les rapports homosexuels.
- La prévalence est estimée à 5% des hommes avec une forte association avec la dysfonction érectile (jusqu’à 50%).
| EP primaire | EP acquise | EP variable | EP subjective |
|---|---|---|---|
| DEI sous 30-60 s (80%), max 2 min | < 2 min | DEI court ou normal | DEI normal ou allongé |
| EP présente depuis toujours | Développement secondaire | EP inconstante et irrégulière | Perception subjective, constante ou irrégulière |
| Avec tous les partenaires | Apparition au cours de la vie sexuelle | Le contrôle de l’éjaculation peut être réduit ou absent | Le contrôle de l’éjaculation peut être réduit ou absent |
| Éjaculation trop tôt presque tout le temps | Raccourcissement du DEI brutal ou progressif | Impression de contrôle réduit | EP imaginaire ou manque de contrôle |
| EP persistante (neurobiologique / génétique) | Pathologie urologique, thyroïdienne, psychologique, relationnelle | Psychothérapie en 1re ligne | Pas d’autre diagnostic attribuable |
NB. Seules les éjaculations prématurées primaires ou acquises sont considérées comme dysfonctionnelles.
Abréviations
- AIUS
- Association Interdisciplinaire Post-Universitaire de Sexologie
- EAU
- Association européenne d’urologie (European Association of Urology)
- EP
- éjaculation prématurée
- ISRS
- antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
- SIAMS
- Société italienne d’andrologie et de médecine sexuelle
- TLIV
- temps de latence intra vaginal (intravaginal ejaculatory delay – IED)
Éléments de diagnostic à rechercher cher l’homme ayant une plainte d’éjaculation prématurée.
Interrogatoire
- Antécédents dont anxiété, violences sexuelles
- Traitements en cours
- Toxiques
- Questionnaires d’aide au diagnostic: score PEDT, IPE
- Dysfonction érectile
- Signes d’infection génito-urinaire
- Troubles sexuels chez le partenaire
- Efficacité thérapeutique: score PEP
- Symptômes vésicaux et génitaux
- Éléments ci-dessous
Interrogatoire proposé par l’AIUS pour l’évaluation d’une plainte d’éjaculation prématurée.
Éléments d’interrogatoire pour le diagnostic d’éjaculation prématurée
- Pouvez-vous retarder l’éjaculation ?
- Vous sentez-vous gêné, ennuyé ou frustré par votre éjaculation prématurée ?
- Quel est le délai entre la pénétration et l’éjaculation ?
Évaluation de l’éjaculation prématurée après affirmation du diagnostic d’interrogatoire
- Caractériser l’éjaculation prématurée
- Quand avez-vous rencontré ce problème pour la première fois ?
- Avez-vous une éjaculation prématurée à presque chaque tentative ? Et avec tous les partenaires ou non ?
- Rechercher une dysfonction érectile
- Votre érection est-elle suffisamment rigide pour permettre la pénétration ?
- Avez-vous des difficultés à maintenir votre érection jusqu’à l’éjaculation pendant les rapports sexuels ?
- Avez-vous précipité la pénétration pour éviter de perdre votre érection ?
- Évaluer l’impact relationnel
- Votre partenaire est-il contrarié par votre éjaculation prématurée ?
- Votre partenaire évite-t-il les rapports sexuels ?
- Votre éjaculation prématurée retentit-elle sur votre relation ?
- Traitements essayés
Avez-vous déjà reçu un traitement ou des soins pour pour votre EP ? - Qualité de vie
- Évitez-vous les relations sexuelles à cause de l’EP ?
- Vous sentez-vous anxieux, déprimé ou embarrassé à cause de votre EP ?
- Autres problèmes: Souhaitez-vous ajouter quelque chose sur votre vie sexuelle ?
Examen clinique
- Signes d’hyperthyroïdie: tachycardie, amaigrissement, hyperthermie, excitation psycho-motrice …
- Examen de la verge: hypersensibilité du gland, frein, phimosis, balanite, autres anomalies
- Examen périnéal
- Si suspicion de prostatite: toucher rectal
Aucun bilan complémentaire de l’éjaculation précoce n’est systématique.
- Si suspicion d’hyperthyroïdie: TSH
- Bilan prostatique en cas de douleurs pelviennes chroniques (surtout si EP acquise).
Le traitement de l’éjaculation prématurée se réfère au modèle biopsychosocial.
La prise en charge de l’éjaculation prématurée associe:
- Antidépresseur ISRS dapoxétine (Priligy® 30 mg voire 60 mg) à la demande
1 à 3 heures avant. - Autres ISRS possibles hors AMM: paroxétine 20 mg/j voire clomipramine 10 mg/j, en continu voire à la demande
- Anesthésique local pour l’EP primaire: lidocaïne + prilocaïne spray (Fortacin®, NR, disponible sans ordonnance)
3 pulvérisations sur le gland (= 1 dose) 10 minutes avant le rapport. Max 3 doses/j espacées d’au moins 4 heures. - Conseils psychosexologiques
- Sexothérapie de type cognitivo-comportemental impliquant la/le partenaire
- Si dysfonction érectile: la traiter préalablement
« Nous ne recommandons pas d’utiliser les α-1 bloquants, ni le tramadol chez les patients atteints d’EP. » – AIUS 2023
graph TB suspicion["Plainte d'éjaculation
prématurée"] --> interrogatoire("Interrogatoire
—
- Délai d'éjaculation
- Contrôle de l'éjaculation
- Retentissement sur
le partenaire
- Fréquence du trouble
± Questionnaire") ==> diagnostic(Diagnostic d'EP) --> caractères("Caractères de l'EP
—
- Primaire ou secondaire
- Ancienneté
- Sévérité
- Comorbidités
- Environnement:
relationnel, sexuel,
psychologique,
environnemental") --> clinique("Examen clinique
—
- Général si suspicion
de dysthyroïdie
- Génital
- TR si suspicion
de prostatite
- Bilan non systématique") --> traitement("Prise en charge
—
- Sexothérapie
cognitivo-comportementale
- IRS dapoxétine Priligy®
- Anesthésique local Fortacin®
- Conseils psychosexologiques
- Si dysfonction érectile:
traitement préalable") interrogatoire --> pseudo(Pseudo EP) interrogatoire --> variable(Éjaculation variable) style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
