Électrophorèse des protéines sériques et immunoglobuline monoclonale (EPS)
Résumé des recommandations pour le généraliste
- L’absence de pic étroit à l’électrophorèse des protéines sériques (EPS) ne permet pas d’écarter le diagnostic de myélome à chaînes légères (10%) ou non sécrétant
- Les indications à l’électrophorèse des protéines sériques sont limitées (voir Indications)
- Compléter la découverte du pic monoclonal avec le bilan adapté (voir Examens complémentaires)
- En cas de suspicion d’hémopathie (voir Qui adresser au spécialiste?), adresser rapidement à l’hématologue. Sinon surveillance à 6 mois puis annuelle
- Électrophorèse des protéines sériques
- Examen de biologie aboutissant à la séparation et l’analyse des protéines sériques.
Il vise à identifier une immunoglobuline monoclonale, une hypergammaglobulinémie et plus rarement une hypogammaglobulinémie. - La présence d’une Ig monoclonale impose d’éliminer une hémopathie maligne, myélome pour les IgG et IgA, et maladie de Waldenström pour les IgM.
Le plus souvent, le pic correspond à une immunoglobuline monoclonale dite de signification indéterminée dont la prévalence augmente avec l’âge.
Indications à la réalisation de l’électrophorèse des protéines sériques (EPS):
- Syndrome d’hyperviscosité (en urgence)
- Infections à répétition des voies aériennes supérieures et pulmonaires
- Douleurs osseuses non traumatiques sans anomalies à l’examen radiologique standard
- Polyarthrite inexpliquée
- Adénopathies
- Splénomégalie
- Neuropathie périphérique inexpliquée
- Purpura vasculaire
- Anomalies de l’hémogramme sans cause évidente
Anémie, lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose, hyperéosinophilie persistante (PNDS HE). - VS élevée avec CRP normale
En dehors de la grossesse et en tenant compte de l’âge. - Hypercalcémie
Ionisée ou corrigée en fonction de l’albuminémie/protidémie. - Insuffisance rénale récente non obstructive
- Protéinurie > 0,5 g/L
- Certaines anomalies osseuses radiologiques
Fracture vertébrale suspecte, fracture pathologique, géodes. - Bouffées vasomotrices atypiques (CNGOF 2021 Ménopause)
- Hépatopathie
- Prurit sans orientation (CEDEF 2021)
- Cholangite biliaire primitive (SNFGE/AFEF 2019)
- Hépatite auto-immune (PNDS 2021)
- Pneumonie aiguë communautaire à germe encapsulé (pneumocoque, H. influenzae) chez le jeune (CEP)
– HAS 2017
Bilan minimal de première intention en présence d’un pic monoclonal d’immunoglobulines:
- NFS
- Créatininémie
- Pic d’immunoglobuline
- IgA/IgG: calcémie corrigée
- IgM: LDH
- Imagerie seulement si points d’appel
– HAS 2017
Le dosage des chaînes légères libres relève du spécialiste et n’est pas remboursé en ville.
Personnes avec suspicion d’hémopathie maligne devant être adressées rapidement à l’hématologue:
- Patient de moins de 60 ans
- Suspicion d’hémopathie maligne
AEG, douleurs osseuses, adénopathies, syndrome tumoral. - Anomalie biologique
Anémie, hypercalcémie, insuffisance rénale. - Anomalie à l’imagerie
Lésions osseuses. - Asymptomatique avec:
- ≥ 1 anomalie au bilan de 1re intention
- Ig monoclonale avec IgG > 15 g/L, IgA ou IgM > 10 g/L.
– HAS 2017
Voir Surveillance pour les patients non adressés à l’hématologue.
