Fausses couches répétées

ESHRE • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Les fausses couches sont dites répétées à partir de 2 fausses couches spontanées avant 24 semaines d’aménorrhée
  • L’examen clinique évalue les antécédents, le mode de vie et les toxiques chez le couple
  • Le bilan de fausses couches répétées comporte: TSH, anticorps anti-TPO, sérologie cœliaque, anticoagulant type lupique, IgG et IgM anti-cardiolipine et échographie pelvienne transvaginale 3D
  • D’autres examens peuvent être associés
  • La prise en charge de fausses couches répétées associe mesures hygiéno-diététiques (tabac, alcool, correction d’un surpoids), soutien psychologique et traitements spécifiques (aspirine en cas de SAPL, progestérone vaginale)

Fausses couches répétées
Au moins 2 fausses couches spontanées (FCS, perte avant 24 SA). Elles atteignent 1 à 2% des femmes.

Le risque de fausse couche est au plus bas entre 20 et 35 ans. Il augmente rapidement après 40 ans.

Abréviations

ESHRE
European Society of Human Reproduction and Embryology
FCS
fausse couche spontanée
SAPL
syndrome des anticorps anti-phospholipides

Interrogatoire

Les facteurs majeurs de fausses couches répétées sont l’âge de la femme et le nombre de fausses couches.

  • Âge de la femme
  • Antécédents: gestité-parité précises, nombre de fausses couches et terme
  • Antécédents familiaux
  • Traitements en cours
  • Alcool, tabac, toxiques
  • Activité physique
  • Évaluation du partenaire
    Tabac, alcool, activité physique, IMC.

Examen clinique

  • Poids, taille, IMC
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Examen général
    Signes de maladie de système, hypothyroïdie, maladie de Wilson.

Bilan de fausses couches répétées

  • TSH, anticorps anti-TPO
  • Anticoagulant circulant de type lupique (ACC) et IgG et IgM anti-cardiolipine
  • Sérologie cœliaque: IgA totales et IgA anti-transglutaminase (ESsCD 2019)
  • Si (oligo) aménorrhée: prolactinémie
  • Échographie pelvienne (transvaginale 3D)

Bilan complémentaire à considérer:

  • Anticorps anti β2 glycoprotéine (anti-β2GPI)
  • Anticorps anti-nucléaires (AAN)
  • Fragmentation de l’ADN spermatique
  • Rechercher une Maladie de Wilson (PNDS 2022)

Bilans non recommandés: typage HLA, dépistage de SOPK, glycémie à jeun, androgènes, évaluation de la réserve ovarienne, d’une insuffisance lutéale, thrombophilie (non suggéré sauf facteurs de risque).

Une analyse génétique du fœtus pourrait être réalisée à visée étiologique avec conseil génétique du couple en cas d’anomalie.

La maladie de Wilson peut causer des fausses couches répétées.

Mesures de prise en charge des fausses couches répétées:

  • Mesures hygiéno-diététiques
  • Désir de grossesse: acide folique, considérer une supplémentation en vitamine D
  • ≥ 3 FCS et SAPL: aspirine 75-100 mg/j avant conception + HBPM/HNF quand test de grossesse positif
  • ≥ 3 FCS: progestérone vaginale pourrait augmenter les chances
  • Soutien psychologique
  • Si hypothyroïdie fruste: pas de lévothyroxine, contrôle de la TSH à 7-9 SA
  • Si hyperprolactinémie: considérer la bromocriptine
  • Si thrombophilie héréditaire: pas d’anticoagulant
  • Si FCS au 2e trimestre et suspicion d’hypotonie du col utérin: échographies répétées, considérer un cerclage
  • Multi-vitamines autorisées pendant la grossesse (mais sans preuve de bénéfice)
  • Information des patientes (voir section suivante)

Manque de preuves pour: progestérone ou hCG en cas d’insuffisance lutéale, metformine pour intolérance glucidique, G-CSF, suppléments multi-vitaminiques.

  • Guide ESHRE d’information (PDF anglais) sur les fausses couches répétées
  • Le risque de fausse couche est au plus bas entre 20 et 35 ans. Il augmente rapidement après 40 ans
  • Aucune preuve que le stress soit la cause directe de la fausse couche
  • Le tabac réduirait les chances de naissance vivante
  • L’excès d’alcool est une possible cause et est fœtotoxique
  • Les IMC extrêmes (obésité et maigreur) augmentent le risque de complications obstétricales