Grippe saisonnière
Influenza
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La grippe est une maladie infectieuse respiratoire fréquente, très contagieuse, interhumaine stricte, due au virus à ARN Myxovirus influenzae
- Prévention des formes graves de la grippe par la vaccination annuelle des personnes à risque (+65 ans, grossesse, …) à partir de mi-octobre (en métropole)
- Le vaccin ne donne évidemment pas de syndrome grippal puisqu’il ne contient que quelques protéines de surface virales
- Le rappel antigrippal est couplé à la vaccination Covid-19 (HAS 27/9/21)
- L’antiviral oseltamivir n’est pas remboursé, faute d’efficacité suffisante
- Grippe saisonnière
- Maladie infectieuse fréquente très contagieuse interhumaine stricte due au virus à ARN Myxovirus influenzae (famille des Orthomyxoviridae) avec 3 types: grippe A surtout, grippe B et grippe C.
- Le réservoir naturel de la grippe A est aviaire avec un rythme épidémique automno-hivernal.
- La grippe entraîne un risque élevé de décompensation d’une maladie chronique.
Maladie cardiovasculaire, risque d’infarctus du myocarde multiplié par 6-10 dans la semaine qui suit l’infection. En cas de diabète, le risque d’admission aux Urgences et multiplié par 4.
Complications de la grippe saisonnière
- Sinusite
- Otite moyenne aiguë
- Bronchite aiguë
- Pneumonie (grippale, pneumocoque, staphylocoque doré ou Haemophilus)
- Extra-pulmonaire: myocardite, péricardite, encéphalite
- Décompensation d’une comorbidité
Épidémiologie de la grippe en France
- 10.000 morts/an dont +90 % chez les +65 ans.
- Couverture vaccinale 2019-2020 des personnes à risque: 45% (objectif OMS de 75%), 21% chez les femmes enceintes (BEH 2023)
- Admis en réanimation pour grippe: mortalité de 20%.
Vaccination annuelle en octobre pour les personnes à risque de forme grave de la grippe.
Bon de prise en charge à 100% Cerfa n°610e sur Ameli pro.
Sujets à risque de forme grave de grippe saisonnière pour qui la vaccination antigrippale est recommandée chaque année:
- +65 ans
- Femmes enceintes
- Diabètes de type 1 et de type 2
- Obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²)
- Maladies respiratoires
- Maladie cardiovasculaire
Cardiopathies congénitale, insuffisance cardiaque, valvulopathie grave, trouble du rythme cardiaque avec traitement, coronaropathie, AVC, IDM, AOMI (SFMV 2020) - Maladies neurologiques et neuromusculaires
Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie et maladie de Charcot), paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique. - Néphropathies
Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques - Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose
- Maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose
- Déficits immunitaires primitifs ou acquis
- Pathologies oncologiques et hématologiques, transplantations d’organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires
- Maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur,
- Toute PVVIH
- Résident de SSR, EHPAD ou médico-social
- Entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave: prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée ainsi que l’entourage des personnes immunodéprimées.
– Calendrier vaccinal
« Les femmes enceintes constituent une population à risque d’infection grippale d’une gravité particulière avec des complications à court terme (mort fœtale et mort maternelle, hypoxémie réfractaire, complications des soins de réanimation) et à long terme sous forme d’insuffisance respiratoire. » – CNGOF 2013
Recommandations pour les professionnels
- Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère
- Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides)
- Professionnel exposé aux virus porcins et aviaires
– Calendrier vaccinal
Vaccination anti-grippale des enfants
La vaccination contre la grippe « peut être proposée chaque année à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus. » – Calendrier vaccinal
Autres causes de toux aiguë à rechercher devant un syndrome grippal:
- Infectieuse
- Covid-19
- Bronchite
- Pneumonie aiguë communautaire ou virale (VRS, coronavirus, adénovirus …)
- Coqueluche
- Pneumo-allergique: allergie, asthme
- Mécanique avec surinfection: tumeur, compression trachéale, corps étranger
L’apparition brutale d’une toux fébrile de novembre à février (durant la phase épidémique ou après exposition) est une grippe jusqu’à preuve du contraire.
Signes et symptômes de la grippe:
- Incubation de 1 à 3 jours
Contagieux 1 jour avant et jusqu’à 6 jours après l’apparition des symptômes. - Tableau de syndrome grippal fébrile pendant quelques jours
Asthénie, myalgies, toux, anorexie, congestion nasale, céphalées. - Guérison avec asthénie et toux résiduelle plusieurs semaines
- Grossesse: 3e trimestre ++, mortalité élevée chez obèse et asthmatique
- Sujet âgé
- Dyspnée, confusion mentale, déshydratation, troubles digestifs
- Pneumopathie post-grippale (J5-J7)
- Enfant: somnolence, troubles digestifs
- Immunodéprimés (greffé, SIDA): mortalité identique aux +65 ans
Signes de gravité de la grippe: fièvre très élevée persistante, réapparition de la fièvre, dyspnée ou tachycardie, cyanose, convulsions fébriles, signes méningés, hypotonie, décompensation d’organe …
Aucun examen complémentaire devant un tableau de grippe saisonnière non compliquée.
Vaccination annuelle en octobre pour les personnes à risque de grippe grave (Bon de prise en charge à 100% Cerfa n°610e sur Ameli pro).
Vaccins contre la grippe disponibles en France pour la campagne vaccinale pour les adultes et les enfants:
- FlurarixTetra®
- InfluvacTetra®
- VaxigripTetra®
Le vaccin intranasal Fluenz Tetra® n’est pas disponible en France.
La campagne de vaccination a commencé le 15 octobre 2024 (DGS Urgent 2024_17), prolongée jusqu’au 28 février 2025.
Pas de délai à respecter entre les vaccins anti-grippaux et anti Covid-19 (HAS 27/9/21).
La vaccination peut être réalisée par un pharmacien ou un infirmier sans ordonnance (décret paru mais en attente de la convention par l’Assurance Maladie).
Pour en savoir plus: Bénéfices de la vaccination antigrippale
Le vaccin anti-grippal ne donne pas de syndrome grippal (ce n’est pas un vaccin vivant).
Chez l’adulte sain, la vaccination antigrippale réduit de 29% (65% chez +60 ans) le nombre de cas de syndromes grippaux et de 65% le nombre de cas de grippes.
Chez le sujet vivant en établissement, la vaccination réduit la survenue de pathologie respiratoire (56%), pneumonie (53%), hospitalisation (50%) et décès (68%).
La prise en charge de la grippe non compliquée est symptomatique, avec un isolement pour limiter la transmission.
Contre-indications aux anti-inflammatoires (AINS, aspirine et corticoïdes). Les antitussifs et fluidifiants bronchiques sont inefficaces.
Traitement antiviral de la grippe
« Le service médical rendu par TAMIFLU est faible dans le cadre d’un traitement préventif en situation de pandémie grippale avérée ou potentielle. » – HAS 2020
La méta-analyse 2023 publiée dans le JAMA n’identifie pas de réduction du risque d’hospitalisation par l’oseltamivir. La Revue Prescrire va dans ce sens.
L’oseltamivir n’est pas remboursé en dehors d’une hypothétique « pandémie grippale ».
Indications au traitement antiviral de la grippe par oseltamivir (Tamiflu®, gén):
- Personnes à risque de grippe grave (voir section plus haut, dont femmes enceintes) symptomatique ou en post-exposition
- Grippe grave d’emblée
- Grippe hospitalisée
- Post-exposition (< 48h): comorbidités sévères, immunodéprimé, EHPAD
L’oseltamivir doit être débuté dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes (même pendant la grossesse), à dose prophylactique en post-exposition.
graph TB risque["Sujet à risque de grippe grave
—
- +65 ans
- Femme enceinte
- Diabète
- Obésité grade 3
- Maladies respiratoires
- Maladies cardiovasculaires
- Hépatopathies
- Neuromusculaires
- Néphropathies graves
- Drépanocytose
- Déficits immunitaires
- EHPAD, SSR
- Entourage de nourrisson
< 6 mois prématuré
ou comorbidité
+ Professionnel de santé"] --> vaccin(Vaccin annuel) suspicion["Suspicion de grippe
—
Syndrome grippal
difficile depuis "] --> clinique("Clinique
—
- Antécédents
- Facteurs de risque
de grippe grave
- Signes de gravité: fièvre élevée,
dyspnée, tachycardie,
cyanose, convulsions,
signes méningés, hypotonie
- Auscultation") --> traitement("Traitement
—
- Traitement symptomatique:
AINS, corticoïdes
contre-indiqués
- Isolement J6
± Oseltamivir si
sujet à risque
(voir liste vaccinale)") -. "Résurgence
de la fièvre" .-> pneumonie("Éliminer pneumonie
post grippale") clinique -- "Gravité,
décompensation" --> hospitalisation(Hospitalisation) clinique -- Diagnostic différentiel --> différentiel("- Covid
- Bronchite
- Pneumonie
- Coqueluche
- Allergie, asthme
- Tumeur, corps étranger") style risque stroke:#4150f5, stroke-width:1px style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
