Hypercalcémie

Bibliographie • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’hypercalcémie est une calcémie vraie supérieure à 2,6 mmol/L (ou 10,4 mg/dL) ou une calcémie ionisée supérieure à 1,30 mmol/L (5,2 mg/dL)
  • Le dosage de la calcémie doit toujours être accompagné du dosage de l’albuminémie pour le calcul de la calcémie corrigée (voir section dédiée), et/ou doser la calcémie ionisée (non remboursée en ville)
  • Devant une hypercalcémie, la présence de symptômes, une suspicion de malignité ou l’absence d’électrocardiogramme au cabinet impose la réalisation du bilan initial en urgence (ECG ++) voire appel du SAMU
  • La prise en charge de l’hypercalcémie est urgente si elle est sévère (> 3 mmol/L ou symptomatique) et le traitement est à la fois symptomatique (hyperhydratation, biphosphonates IV) et étiologique
  • Le bilan initial de l’hypercalcémie vraie comporte: PTH, phosphorémie et fonction rénale
  • Un avis spécialisé (néphrologie ou en endocrinologie) est souvent nécessaire

Hypercalcémie
Calcémie supérieure à 2,6 mmol/L (10,4 mg/dL, pour une albuminémie de 40 g/L) ou de calcémie ionisée > 1,30 mmol/L (5,2 mg/dL).
Elle est sévère au-delà de 3 mmol/L et est une urgence thérapeutique.
Une calcémie ionisée > 1,3 mmol/L est toujours pathologique mais la calcémie totale est influencée par l’albuminémie. Le principal réservoir de calcium est osseux.

En contexte de malignité, l’hypercalcémie est légère (< 3 mmol/L), modérée ou sévère (> 3,5 mmol/L).

Abréviations

PTH
parathormone

« Une calcémie ionisée supérieure à 1,3 mmol/L est toujours pathologique (hypercalcémie vraie). » – CUEN 2023

Le calcul de la calcémie corrigée (valeur de la calcémie totale si l’albuminémie était normale) est systématique pour corriger une fausse hypercalcémie liée à une hypoalbuminémie. Le calcul est inutile lorsque l’on dispose de la calcémie ionisée (non remboursée en ville).

En mmol/L
En g/L

90% des hypercalcémies sont malignes ou liées à une hyperparathyroïdie primaire.

Les principales étiologies de l’hypercalcémie comprennent:

  1. Hyperparathyroïdie primaire: une augmentation de la production de la parathormone (PTH) du fait d’un adénome ou d’une hyperplasie induit une augmentation du calcium
    • Adénome parathyroïdien
    • Hyperplasie des glandes parathyroïdes
  2. Hyperparathyroïdie secondaire: une cause externe à la parathyroïde cause une augmentation de la production de la PTH (la parathyroïde est saine)
  3. Hypercalcémie par métastases ou syndrome paranéoplasique (PTHrp). Les plus fréquentes sont:
  4. Hypercalcémie d’autre origine osseuse
    • Sarcoïdose
    • Thyrotoxicose
    • Immobilisation prolongée
      Diminution de la mobilité entraînant une libération accrue de calcium des os.
  5. Iatrogénie
    Vitamine A, vitamine D, diurétiques thiazidiques, lithium, digitaliques.
  6. Post-rhabdomyolyse

« L’hypercalcémie sévère symptomatique est une urgence thérapeutique. » – CUEN 2023

L’hypercalcémie est le plus souvent asymptomatique lorsqu’elle est modérée.

Signes et symptômes de l’hypercalcémie aiguë (le plus souvent > 3 mmol/L):

  • AEG: fatigue, amaigrissement
  • Troubles digestifs
    • Anorexie
    • Nausées et vomissements
    • Douleurs abdominales
    • Constipation
    • Pancréatite aiguë
  • Troubles neuropsychiques
    • Troubles cognitifs ou de l’humeur
    • Confusion voir hallucinations et coma
    • Faiblesse musculaire
    • Déficit sensitif ou moteur
  • Troubles cardiaques
  • Déshydratation

Signes et symptômes et symptômes de l’hypercalcémie chronique:

Autres éléments à rechercher à l’interrogatoire:

  • Antécédents: décubitus prolongé, cancer, lithiases urinaires
  • Antécédents familiaux
  • Traitements en cours: vitamines A et D, diurétiques thiazidiques, lithium, digitaliques
  • Toxiques
  • Calcémies antérieures

« Le bilan d’une hypercalcémie doit donc toujours comporter soit un dosage du calcium ionisé soit un dosage de l’albuminémie permettant de calculer la calcémie corrigée » – CUEN 2023 (voir Calcul de la calcémie corrigée)

Bilan d’une hypercalcémie en urgence

À défaut de disposer des premiers résultats rapidement (calcémie ionisée ou albuminémie pour une calcémie vraie et ECG), le bilan doit être réalisé aux Urgences.

Le bilan de l’hypercalcémie est urgent:

  • Calcémie ionisée et/ou albuminémie pour le calcul de la calcémie corrigée
  • Ionogramme sanguin
  • Créatininémie, DFG
  • Électrocardiogramme (ECG) urgent
    Si hypercalcémie sévère > 3 mmol/L selon CUEN.

Bilan étiologique

PTH sérique (N 15-65 pg/mL) et phosphatémie.

  • Si PTH haute ou normale: calciurie des 24 heures
  • Si PTH basse
  • ± Dosage des digitaliques

Des examens supplémentaires d’imagerie (scintigraphie osseuse ou IRM), peuvent être nécessaires.

La prise en charge de l’hypercalcémie sévère (> 3 mmol/L) est une urgence vitale.

Le traitement de l’hypercalcémie est étiologique avec des mesures complémentaires possibles (hyperhydratation, diurétiques de l’anse, dénosumab voire biphosphonates IV, calcitonine).

graph TB
  hypercalcémie["Hypercalcémie
—
Calcémie > 2,6 mmol/L"] -- Albumine couplée --> corrigée("- Calcul de la 
calcémie corrigée
- Clinique") -- "CaCorr 2,6-3 et
asymptomatique" --> ambulatoire("Bilan ambulatoire
—
- Antécédents
- Traitements
- Calcémies antérieures") --> bilan("PTH, phosphore") -- "PTH ↑
ou normale" --> calciurie(Calciurie des 24h) --> endocrinologue(Endocrinologue)
  bilan -- PTH ↓ --> complémentaire("- PTHrp
- 25 OH vitD
- 1, 25 OH vitD
- TSH
- EPS et EPU") -- "PTHrp ↑
Phosphore ↓
1,25 OH vitD ↓" --> cancer("Hypercalcémie
tumorale")
    hypercalcémie -- "Calcémie ionisée couplée
> 1,3" --> ionisée("- Hypercalcémie vraie
- Clinique") -- "> 1,5 ou
symptomatique" --> urgences("Urgences voire SAMU
sauf ECG et biologie
disponibles en urgence")
      corrigée -- "CaCorr > 3 ou
symptomatique" --> urgences
    hypercalcémie -- "Sans albumine
ou Ca ionisée" --> urgences
      ionisée -- "1,3 - 1,5
 et asymptomatique" --> ambulatoire
        complémentaire -- "1,25 OH vitD ↑" --> granulome("- Granulomes
- Lymphomes")
        complémentaire -- "25 OH vitD ↑" --> médicament("- Médicaments
- Surdosage")
        complémentaire -- "VitD et PTHrp N" --> myélome("- Myélome
- Métastases
- Endocrinopathies")
  style hypercalcémie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge d'une hypercalcémie par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après Collèges.