Hyperplasie nodulaire focale (HNF)

EASL • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) est la 2e tumeur bénigne du fois la plus fréquente, le plus souvent asymptomatique (incidentalome). Elle se développe surtout chez les femmes entre 35 et 50 ans et ne présente qu’un risque infime de complications
  • La clinique recherche des symptômes et des arguments pour une cirrhose, une cause infectieuse (hépatites) ou métabolique et des comorbidités
  • Le bilan initial d’une tumeur hépatique comporte une biologie (bilan hépatique et lipidique, TP, albumine, ferritine, sérologies des hépatites, glycémie) et l’échographie abdominale
  • Une IRM hépatique injectée est nécessaire pour que l’hépatologue pose un diagnostic de certitude d’hyperplasie nodulaire focale
  • Lorsque le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale (HNF) est formel et que le nodule est asymptomatique, aucune surveillance n’est nécessaire puisque l’HNF est parfaitement stable. Les hormones et grossesses ne modifient pas l’évolution du nodule.

Hyperplasie nodulaire focale (HNF)
2e tumeur bénigne du foie par ordre de fréquence. Elle atteint surtout les femmes (90 %) entre 35 et 50 ans.
La tumeur est le plus souvent asymptomatique et les les complications sont exceptionnelles.

Abréviations

CDU-HGE
Collège Des Universitaires d’Hépato-GastroEntérologie
EASL
European Association for the Study of the Liver
HNF
hyperplasie nodulaire focale

Diagnostic différentiel de l’hyperplasie nodulaire focale

Autres tumeurs et lésions hépatiques:

Signes et symptômes à rechercher pour étayer un nodule hépatique. L’enjeu consiste à savoir si la tumeur évolue sur foie cirrhotique (en faveur de tumeur maligne primitive) ou à risque métastatique (cancer connu) ou non.

L’hyperplasie nodulaire focale est le plus souvent asymptomatique (incidentalome ++).

Interrogatoire

  • Antécédents
    Cancer, cirrhose et facteurs de risque d’hépatopathie: hépatite virale, transfusion, tatouage, drogues IV, alcool, syndrome métabolique, diabète.
  • Maladies vasculaires du foie: syndrome de Budd-Chiari, veinopathie portale oblitérante …
  • Antécédents familiaux: cancer, hépatopathie
  • Traitements en cours et passés: contraception, méthotrexate, tamoxifène, androgènes
  • Alcool, tabac
  • Voyage à l’étranger
  • Circonstances de découverte de l’hémangiome (découverte fortuite ++)
  • Symptômes abdominaux
    • Asymptomatique ++
    • Douleur abdominale non spécifique
    • Signes négatifs: AEG, troubles du transit (diarrhées), nodule mammaire ou cutané, symptômes autres

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Palpation abdominale
  • Signes d’hypertension portale
    Ascite, hépatomégalie, circulation veineuse collatérale, encéphalopathie porto-systémique, varices œsophagiennes.
  • Signes d’insuffisance hépatocellulaire
    Angiomes stellaires (thorax supérieur), érythrose palmaire, ongles blancs, ictère conjonctival ou cutané, foetor hepaticus, inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, hypogonadisme.
  • Splénomégalie

Bilan d’un hémangiome hépatique

Le bilan est celui d’une tumeur hépatique:

  • NFS, CRP
  • Bilan hépatique: ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale
  • TP, TCA
  • Albuminémie
  • Ferritinémie
  • Sérologies VHB, VHC
  • Glycémie à jeun
  • Bilan lipidique

Échographie abdominale

L’échographie hépatique est l’examen de première intention devant toute lésion du foie.

La tumeur est bien limitée, le plus souvent unique (70-80 %) et mesurant moins de 5 cm. Un hémangiome hépatique peut être associé (20 %).

En échographie, l’HNF apparaît comme un nodule hypo ou iso-échogène (très rarement hyperéchogène).

IRM hépatique avec injection

Le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale doit être formel afin de s’affranchir de toute surveillance. L’IRM avec injection de produit de contraste est donc systématique.

En cas de diagnostic incertain pour une tumeur < 3 cm, compléter avec échographie de contraste (ECUS), au-delà de 3 cm, une biopsie hépatique est indiquée.

« Une augmentation lente de la taille n’est pas préoccupante si le diagnostic d’HNF est formel. » – EASL 2016

HNF asymptomatique avec diagnostic formel = aucun suivi.

L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) ne nécessite aucune prise en charge lorsque le diagnostic est formel en l’absence de symptômes et de maladie vasculaire hépatique sous-jacente. Aucune surveillance n’est alors nécessaire.

Lorsque ces critères ne sont pas remplis (diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale incertain), symptômes hépatiques, adresser dans un centre expert des tumeurs bénignes du foie.

La chirurgie est exceptionnelle et réservée aux HNF étendues, pédiculées ou exophytiques.

La grossesse et la contraception orale ne modifient pas l’évolution de l’HNF.

graph TB
  incidentalome["Découverte d'un
nodule hépatique
Fortuite ++ ou symptomatique"] --> clinique("- Clinique: examen,
 antécédents de cancer,
hépatopathie ...
- Symptômes, AEG") --> examens("- Biologie: BH,
sérologies hépatites
- Échographie hépatique") -- "Suspicion d'HNF" --> IRM("IRM hépatique
avec injection") --> hépatologue(Hépatologue) -- "Diagnostic certain
et asymptomatique" --> suivi(Aucun suivi)
  examens -- Diagnostic différentiel --> autre(Autre diagnostic)
    hépatologue -- "Diagnostic incertain,
symptômes" --> centre("Centre expert des tumeurs
bénignes du foie")
  style incidentalome stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de l'hyperplasie nodulaire focale (HNF). Dr JB Fron d'après EASL 2016.