Hypertension artérielle maligne (HTA maligne)

Urgences hypertensives

ESC • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’hypertension artérielle maligne est rare et survient chez le sujet atteint ou non d’hypertension. Elle associe hypertension récente, PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg avec atteinte d’organe
  • Interrogatoire et examen neurologique complet
  • Appel du 15 en cas d’hypertension grade 3 (PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg) avec suspicion de souffrance viscérale (rétinopathie, microangiopathie, encéphalopathie, CIVD)

Hypertension artérielle maligne
Pathologie rare survenant chez un sujet avec ou sans antécédent d’hypertension artérielle (traitée ou non).
Urgence thérapeutique par risque d’encéphalopathie hypertensive, d’insuffisance rénale progressive ou d’insuffisance cardiaque.
La définition est clinique (triade):
  1. Hypertension d’apparition récente
  2. sévère (= grade 3): PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg
  3. Atteinte d’organe: rétinopathie hypertensive, microangiopathie, CIVD, encéphalopathie

Autres urgences hypertensives: AVC, dissection aortique, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë, phéochromocytome, pré-éclampsie.

Interrogatoire

  • Grossesse
  • Antécédents
    • Hypertension artérielle
      Ancienneté et observance.
    • Autres antécédents médicaux
  • Traitements en cours
  • Toxiques
  • Symptômes
    • Heure de survenue
    • Brutalité de l’apparition
    • Tremblements et sueurs
    • Déficit neurologique, crise convulsive
    • Troubles des fonctions supérieures
    • Céphalées
    • Nausées/vomissements
    • Flou visuel, baisse d’acuité visuelle ou cécité (corticale)
    • Angor et douleur thoracique
    • Dyspnée
    • Douleurs abdominales
    • Polyuro-polydipsie
    • AEG

Examen clinique

  • Pression artérielle aux 2 bras (PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg), pouls, fréquence respiratoire, température
  • Glycémie
  • Examen neurologique complet
  • Examen cardio-respiratoire
  • Pâleur

Pour en savoir plus: étiologie de l’HTA maligne

L’hypertension artérielle maligne est souvent essentielle (20-30 % chez les caucasiens et 80% en cas d’origine africaines).

La 1re cause organique est rénale (glomérulonéphrite, néphropathie sur reflux, sténose de l’artère rénale), plus rarement toxique (amphétamines, ecstasy) voire endocrinienne (phéochromocytome).

Autres causes

  • Néphropathie parenchymateuse
    • Néphropathie interstitielle
    • Maladie de système avec atteinte rénale
      Sclérodermie, diabète, micro-angiopathie, lupus, vascularite.
    • Aplasie rénale
  • Rénovasculaire
    • Athérome
    • Maladie de Takayashu
    • Occlusion artérielle aiguë
    • Péri-artérite noueuse
  • Endocrinienne
  • Médicamenteuse et toxique
    • Cocaïne
    • Arrêt de la prise de clonidine
    • Interaction avec les IMAO
    • EPO
    • ciclosporine Tumeurs
    • Cancer du rein
    • Tumeur de Wilms
    • Lymphome
  • Coarctation de l’aorte
  • Éclampsie et pré-éclampsie

Appel du 15 pour bilan en urgence.