Incontinence fécale (ou anale)

ASCRS • ESCP • SNFCP • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’incontinence fécale est le passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté
  • L’examen clinique recherche la cause et le retentissement: antécédents, examens diététique, neurologique et pelvien
  • La prise en charge de première intention de l’incontinence fécale associe: mesures hygiéno-diététiques avec agenda du transit et adaptations diététiques une par une, régularisation du transit, rééducation pelvienne avec biofeedback, médicaments adaptés selon le transit
  • En cas de doute sur le diagnostic, d’anomalie à l’examen ou de résistance au traitement, le suivi doit être spécialisé par le proctologue

Incontinence fécale (IF ou incontinence anale)
Passage incontrôlé de selles ou de gaz pendant au moins 3 mois chez un sujet de plus de 4 ans ayant acquis la propreté (critères Rome IV). Elle concerne de 1,4 à 18% de la population et jusqu’à 50% en EHPAD.
Les causes peuvent être variées: traumatique (accident, obstétrical), diététique, entéropathie, neurodégénérative …

Abréviations

ASCRS
American society of Colon and Rectal surgeons
ESCP
European Society of ColoProctology
NDLR
note de la rédaction
SNFCP
Société Nationale Française de Colo-Proctologie

Interrogatoire

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Examen neurologique
  • Examen pelvien
    Inspection, toucher rectal avec effort de poussée (sphincter, masse, fécalome)
  • Femme: toucher vaginal, prolapsus génital

Des antécédents digestifs, une anomalie ou un doute à l’examen clinique nécessite un avis spécialisé (NDLR).

Compléter le bilan d’une incontinence fécale avec NFS et glycémie à jeun ± TSH en l’absence de dosage récent.

Coloscopie

Le recours à la coloscopie est limité aux indications liées à une suspicion de malignité ou de maladie inflammatoire: apparition ou modification récente des symptômes après 50 ans, AEG, rectorragies ou anémie.

Les autres bilans relèvent d’une prescription spécialisée (échographie endoanale, explorations physiologiques anorectales).

La résistance au traitement de première ligne nécessite un avis spécialisé de gastro-entérologie (NDLR).

Prise en charge de première intention d’une incontinence fécale: mesures hygiéno-diététiques, rééducation avec biofeedback et traitements médicamenteux.

Mesures hygiéno-diététiques

Les premières mesures visent à obtenir une régularisation du transit et de la consistance des selles.

  • Utiliser un agenda du transit et réaliser les changements un par un
  • Arrêt du tabac
  • Étudier: café, sucres et édulcorants, lactose, gluten et autres mesures si diarrhée chronique
  • Boissons 1,5-2 L/j
  • Consultation diététique
  • Savon doux local et crème hydratante comme barrière cutanée
  • Rééducation périnéale et abdominale
    Par kinésithérapeute ou sage-femme (sauf défaut sphinctérien). Exercices et biofeedback. 10-20 séances initiales.
  • Régularisation du transit intestinal
    • Si constipation: augmenter les fibres, laxatifs (macrogol) voire suppositoires (glycérine) ou lavements (Microlax®, Norgalax® ou Normacol®)
    • Si diarrhées: augmenter les fibres ± laxatifs mucilage (ispaghul ou autre)
  • Information du patient: site SNFCP
  • L’acupuncture peut être considérée (ESCP)
  • Prise en charge des comorbidités: fistule, prolapsus hémorroïdaire

Traitements médicamenteux de l’incontinence fécale

  • Diarrhées, selles molles, liquides ou impérieuses: lopéramide
  • Cholécystectomie ou résection iléo-colique avec diarrhées: cholestyramine (Questran®)

Autres traitements possibles sur prescription spécialisée: antidépresseur tricyclique, clonidine voire recours aux opioïdes.

Pour en savoir plus: prise en charge spécialisée de l’incontinence anale

Traitements spécialisés possibles selon les anomalies retrouvées au bilan complémentaire: plug anal, sphinctéroplastie externe, injections intra-canalaires de produits d’expansion, neuromodulation des racines sacrées, stimulation percutanée du nerf tibial, colostomie, sphincter artificiel, irrigation trans-anale.

graph TB
  incontinence["Incontinence fécale
—
Passage incontrôlé de
selles/gaz pendant ≥ 3 mois"] --> interrogatoire("Interrogatoire
—
- Antécédents
- Traitements
- Régime, activité physique
- Transit
- Symptômes anaux
- Troubles urinaires
- Qualité de vie
- Drapeau rouge: rectorragie") --> examen("Examen physique
—
- Mesures
- Examen neurologique
- Examen pelvien") --> rhd("Mesures hygiéno-diététiques
—
Changements 1 par 1:
- Agenda du transit
- Étudier café, sucres,
édulcorants, lactose, gluten
- Boissons 1,5-2 L/j
- Cs diététique
- Savon doux local
- Rééducation périnéale
et abdominale
- Régularisation du
transit") -. Échec .-> spécialiste
  style incontinence stroke:#4150f5, stroke-width:1px
    examen -. Anomalie .-> bilan("Anomalie, AEG, rectorragie,
ténesme, glaires,
modification du transit
après 50 ans") --> spécialiste("Gastro-entérologue")
Figure. Prise en charge de l'incontinence fécale. Dr JB Fron d'après ASCRS 2023 et autres.