Infections cutanées bactériennes: impétigo, folliculite, furoncle, furonculose et abcès cutané

Folliculite superficielle

Infection du follicule pilo-sébacé par Staphylococcus aureus.

Cliniquement: pustule centrée par un poil avec érythème périfolliculaire (dit orgelet sur le cil, sycosis staphylococcique sur la barbe).

Diagnostic différentiel de la folliculite: folliculite à BGN ou fongique (dermatophyte, candidose), pseudo-folliculite (Behçet, Crohn, éosinophiles) ou acné.

Furoncle

Infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus, qui produit le plus souvent une toxine, la leucocidine de Panton-Valentine.

Dit anthrax quand multiples furoncles agglomérés. Furonculose quand répétition de furoncles sur une longue période (portage nasal ++).

Cliniquement: lésion papulo-nodulaire évoluant vers le bourbillon purulent en 5 à 10 jours.

Diagnostic différentiel du furoncle: kyste épidermique inflammatoire ou surinfecté (pré-existant), hidradénite suppurée.

Impétigo

L’impétigo surtout chez l’enfant avant 10 ans (péri-buccal ++) durant l’été par Staphylococcus aureus (90% voire Streptococcus pyogenes – SGA, pays émergents ++), avec une extrême contagiosité. Absence de fièvre.

Un aspect bulleux est possible par staphylocoque doré sécréteur de toxine.

Impétiginisation

Complications infectieuse (staphylocoque, mycose, herpès) d’une dermatose (dermatite atopique, varicelle) ou de lésions de grattage (pédiculose, gale).

Staphylococcie maligne de la face

Complication exceptionnelle de la manipulation d’un furoncle localisé entre canthus interne, commissure labiale et l’aile du nez avec AEG fébrile et œdème du visage.

Urgence spécialisée.

Abréviations

GPIP

Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (de la Société Française de Pédiatrie)

HAS

Haute Autorité de Santé

SPILF

Société de pathologie infectieuse de langue française

Toutes les infections bactériennes cutanées nécessitent un lavage quotidien à l’eau et au savon (= « soins quotidiens » dans l’article).

Prise en charge de l’impétigo

Prise en charge de l’impétigo simple:

• Si étendu ou récidivant: prélèvement bactériologique
• Soins quotidiens 1 à 2 fois par jour
• Protection par pansement ou éviction de la collectivité les 3 premiers jours du traitement
• Impétigo peu étendu si < 6 lésions (5 chez l’enfant), < 2% de la surface cutanée et absence d’extension rapide:
  mupirocine x 2-3/j pendant 5 jours

Traitement de l’impétigo grave

L’impétigo grave est rare: immunodépression, ecthyma (forme nécrotique creusante), surface cutanée atteinte > 2%, > 6 lésions (5 selon GPIP 2023) ou extension rapide.

Prise en charge de l’impétigo grave:

• Prélèvement bactériologique
• Soins quotidiens x 1-2/j
• Suivis d’application locale de vaseline x 2/j
• Protection par pansement ou éviction de la collectivité pendant 3 jours
• Antibiothérapie chez l’adulte:
  • pristinamycine 1g x 3/j pendant 7 jours
  • ou céfalexine 2-4 g/j pendant 7 jours
• Antibiothérapie chez l’enfant pendant 7 jours:
  • amoxicilline/acide clavulanique 80 mg/kg/j en 2-3 prises pendant 7 jours
  • ou céfalexine 50 mg/kg/j (max 4 g/j) en 2-3 prises
  • Si allergie documentée à la pénicilline: clarithromycine 15 mg/kg/j (max 1 g/j) en 2 prises
  • ou clindamycine 30 mg/kg/j (max 1,8 g/j) en 3 prises
  • ou cotrimoxazole 30 mg/kg/j de SMX (max 800 mg/j) en 2 prises

Toutes les infections bactériennes cutanées nécessitent un lavage quotidien à l’eau et au savon (= « soins quotidiens » dans l’article).

Prise en charge de la folliculite superficielle:

• Ne pas manipuler
• Soins quotidiens
• Antiseptique pluriquotidien (CMIT)
• Si orgelet: antibiothérapie locale
• Si sycosis (atteinte de la barbe): mousse à raser antiseptique, rasoirs jetables, espacer le rasage
• Si forme profuse (anthrax): antibiothérapie identique au furoncle compliqué

Traitement du furoncle simple

Prise en charge du furoncle non compliqué de l’adulte et de l’enfant:

• Ne pas manipuler le furoncle
• Soins quotidiens
• Incision de l’extrémité pour évacuer le bourbillon
• Protéger par un pansement

Traitement du furoncle compliqué ou à risque de complication

Le furoncle est dit compliqué si:

• Taille > 5 cm
• Dermohypodermite périlésionnelle
• Abcédation ou fièvre
• Âge < 1 an
• Comorbidités
• Évacuation difficile
• Localisation au visage
• Échec du traitement initial
• Anthrax (lésions multiples)

Prise en charge du furoncle compliqué

• Ne pas manipuler les furoncles
• Soins quotidiens
• Changement quotidien du linge souillé
• Prélèvement bactériologique
• Adulte:
  • clindamycine 600 mg x 3/j (4/j si poids > 100 kg) pendant 5 jours
  • ou pristinamycine 1g x 3/j pendant 5 jours
  • adaptation à l’antibiogramme et l’évolution
• Enfant:
  • amoxicilline/acide clavulanique 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2-3 prises pendant 5 jours
  • ou céfalexine 50 mg/kg/j (max 4 g/j) en 2-3 prises pendant 5 jours
  • si allergie à la pénicilline et +6 ans: clindamycine 30 mg/kg/j (max 1,8 g/j) en 3 prises pendant 5 jours
    sinon SMX avant 6 ans: sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j de SMX (max 800/160 mg/j) pendant 5 jours
• Voire avis chirurgical

Traitement de la furonculose

Prise en charge d’une furonculose:

• Soins quotidiens
• Douche (savon et shampooing) antiseptique chlorhexidine moussante x 1/j pendant 7 jours
• Protection des lésions par pansement
• Prélèvement bactériologique
• Enfant: avis spécialisé
• Antibiothérapie de l’adulte: clindamycine 600 mg x 3/j (4/j si poids > 100 kg) pendant 7 jours
  ou pristinamycine 1g x 3/j pendant 7 jours

Après guérison de la poussée de furoncles, décolonisation des gîtes bactériens:

• Traitement concomitant de l’entourage
• Application nasale: mupirocine x 2/j pendant 7 jours
• À partir de 6 ans: bains de bouche à la chlorhexidine x 2/j
• Douche (savon et shampooing) antiseptique chlorhexidine moussante x 1/j pendant 7 jours
• Hygiène des mains (lavage, ongles courts et propres), du linge et du foyer (vaisselle, locaux)

Prise en charge d’un abcès cutané:

• Prélèvement bactériologique du pus de l’abcès
• Renforcement des mesures d’hygiène
• Traitement chirurgical: incision-drainage
• Antibiothérapie pendant 5 jours:
  • clindamycine 600 mg x 3/j (4/j si poids > 100 kg)
  • ou pristinamycine 1g x 3/j