Infections urinaires de l’enfant: cystite et pyélonéphrite aiguës

Toutes les infections urinaires doivent être documentées chez l’enfant avant antibiothérapie:

• Bandelette urinaire (BU) systématique à partir de l’âge de 1 mois
• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) si: BU avec leucocytes et/ou nitrites positifs, nouveau-né (< 1 mois), uropathie, neutropénie fébrile, signes fonctionnels urinaires, fièvre inexpliquée > 48 heures, échelle de Pittsburgh
  Surtout: prélèvement au jet, cathéterisme urétral, ponction sus-pubienne.

Une BU négative a une VPN > 90% (sauf nouveau-né, neutropénie ou sepsis). Les leucocytes ont une VPP très faible.

Les pyélonéphrites aiguës représentent 7% des épisodes fébriles avant 2 ans.

Interrogatoire

Éléments à rechercher à l’interrogatoire lors d’une suspicion d’infection urinaire de l’enfant:

• Antécédents: néonataux, uropathie, infections urinaires, immunodépression
• Traitements en cours, antibiothérapie récente
• Date et heure de début des symptômes
• Mesures de température
• Symptômes:
  • Brûlures mictionnelles, pollakiurie, fuites urinaires
  • Douleurs
  • Troubles du transit récents
• Comportement, alimentation, hydratation

L’examen clinique est complet: température, pression artérielle, peau, gorge, oreille, palpation abdominale et des fosses lombaires, bandelette urinaire.

Mesures générales de prise en charge des infections urinaires de l’enfant

• Consignes de surveillance: température, alimentation, état général
• Lutte contre la constipation
• Hydratation régulière
• Nourrisson: essuyer d’avant en arrière
• Chez le grand: uriner régulièrement

La cystite est une infection urinaire sans fièvre et sans anomalie biologique (si réalisée). Elle survient le plus souvent chez les filles après 3 ans.

Prise en charge ambulatoire de la cystite aiguë (infection urinaire basse):

• Fille pubère: traitement minute par fosfomycine sauf uropathie (voir IU de l’adulte)
• Amoxicilline/acide clavulanique 1,5 dose-kg (80 mg/kg/j, max 3 g/j) en 2 prises pendant 5 jours
• Si allergie: cotrimoxazole 30 mg/kg/j (max 1,6 g/j) de SMX en 2 prises pendant 5 jours
  ou céfixime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises pendant 5 jours

Toute fièvre inexpliquée avant 1 an doit faire rechercher une pyélonéphrite aiguë. E. coli pour 80 % (résistances ++) des infections urinaires de l’enfant. Autres germes: Proteus mirabilis (10 %), entérocoques et Klebsiella.

Tous les épisodes d’infections urinaires fébriles devraient être pris en charge comme des pyélonéphrites. – GPIP 2023

Prise en charge de la suspicion de pyélonéphrite aiguë (PNA):

• Hospitalisation si: < 3 mois, uropathie, immunodépression, lithiase urinaire, AEG, suspicion de sepsis, mauvaise compréhension familiale, cocci Gram+
• Si 1er épisode: échographie des voies urinaires
• Information des parents: mpedia
• Paracétamol
• Antibiothérapie ambulatoire probabiliste pendant 2-4 jours le temps d’obtenir l’ECBU (sans critère d’hospitalisation)
  • Ceftriaxone 50 mg/kg/j (max 2 g/j) IM
  • Ou céfixime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises
• Réévaluation systématique à 48 heures puis avec les résultats de l’ECBU

Adaptation à l’antibiogramme dès le rendu des résultats pour une totale (probabiliste + adaptée) de traitement de 10 jours:

1. Cotrimoxazole (si âge > 1 mois) 30 mg/kg/j de SMX (max 1,6 g/j) en 2 prises
2. Céfixime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises
3. Si Enterococcus ou Proteus sp. sensibles: amoxicilline
4. Céfixime + amoxicilline/acide clavulanique

L’antibiothérapie pour pyélonéphrite aiguë de l’enfant a une durée totale (antibiothérapie probabiliste + adaptée) de 10 jours, sans contrôle de l’ECBU.

Pas d’amoxicilline (± clavulanique) pour la pyélonéphrite de l’enfant.

Indications à la consultation spécialisée en urologie pédiatrique si:

• Pollakiurie avec fuites urinaires
• Troubles de la miction
• Infections urinaires à répétition
• Anomalie à l’échographie des voies urinaires