Insuffisance cardiaque aiguë (ICA)

ESC • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • L’insuffisance cardiaque aiguë est l’apparition ou l’aggravation rapide de symptômes ou signes d’insuffisance cardiaque, assez sévères pour nécessiter une évaluation médicale et mener à une hospitalisation ou un passage aux Urgences
  • Lorsque le médecin généraliste constate des signes et symptômes d’insuffisance cardiaque, l’évaluation des paramètres vitaux et clinique doit être rapide pour décider de l’appel immédiat du SAMU ou non
  • Dans l’attente du SAMU: installer en position adaptée, monitorer les constantes, rechercher un facteur déclenchant CHAMPIT (coronarien, hypertension, arythmie, souffle cardiaque, infection), anémie, phlébite
  • Électrocardiogramme (ECG) si disponible

Chapitres liés: fibrillation atriale, insuffisance cardiaque chronique, hypertension artérielle maligne, embolie pulmonaire

Insuffisance cardiaque aiguë
Définition ESC 2021: apparition ou aggravation rapide de symptômes ou signes d’insuffisance cardiaque, assez sévères pour nécessiter une évaluation médicale et mener à une hospitalisation ou un passage aux Urgences.
Le patient nécessite une évaluation urgente, l’introduction ou l’augmentation du traitement intraveineux et un bilan étiologique.
La mortalité aiguë et à un an est élevée (respectivement 4-10% et 25-30%).

Appeler le SAMU en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque aiguë mal tolérée ou d’aggravation rapide.

En attendant le SAMU, étayer les tableaux cliniques cardiaques possibles et renseigner pour le SAMU:

  • Pression artérielle monitorée, fréquence cardiaque
  • Fréquence respiratoire, SpO2
  • Glycémie capillaire si troubles neurologiques
  • Auscultation cardiorespiratoire
  • ECG si disponible
  • Température, poids habituel, taille
  • Antécédents cardiovasculaires (SCA, FA, insuffisance cardiaque …)
  • Facteurs de risque cardiovasculaire
  • Traitements en cours
  • ECG antérieur
  • Contexte: non observance, alitement, long voyage, plâtre, post-opératoire, écart diététique
  • Signes d’insuffisance cardiaque droite
    Tachycardie, galop, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatalgie d’effort/repos, hépatomégalie, œdèmes des membres inférieurs prenant le godet, ascite.
  • Tableau clinique de l’insuffisance cardiaque aiguë:
    • Œdème aigu du poumon (OAP)
      Dyspnée, orthopnée, polypnée, cyanose, expectoration mousseuse rose saumonée, grésillement laryngé, wheezing, sibilants ± crépitants.
    • Tamponnade
      Orthopnée, tachycardie, assourdissement des bruits du cœur, turgescence jugulaire, pouls paradoxal (diminue à l’inspiration profonde).
    • Décompensation aiguë d’insuffisance cardiaque chronique
    • Choc cardiogénique
      PAS < 90 mmHg ou chute > 30 mmHg pendant ≥ 30 min, choc « froid », cyanose, marbrures, oligurie, sueurs, confusion.
  • Recherche de facteur de décompensation CHAMPIT: coronarien - hypertension - arythmie - mécanique (CIV, insuffisance mitrale aiguë) - embolie pulmonaire - infection - tamponnade et anémie, phlébite
  • Joindre les directives anticipées

La batterie d’examens urgents de l’insuffisance cardiaque (ECG si disponible, BNP, troponine, radiographie thoracique …) est hospitalière uniquement.

Appeler le SAMU en cas de signes d’insuffisance cardiaque aiguë mal tolérée ou d’aggravation rapide.

La prise en charge d’une insuffisance cardiaque aiguë est une urgence:

  • Décompensation légère: augmentation des diurétiques, contrôles de doses maximales, recherche d’un facteur de décompensation
  • OAP: assis ou demis-assis en attendant le SAMU, dérivé nitré sublingual si PAS > 100 mmHg
  • Choc cardiogénique: monitoring en attendant le SAMU

graph TB
  suspicion["Suspicion d'insuffisance
cardiaque aiguë
—
Apparition ou aggravation
de signes d'IC:
- Dyspnée, orthopnée
- Œdèmes des membres inférieurs
- Hypotension
- Cyanose, marbrures
- Oligurie, sueurs
- Confusion"] --> clinique("Évaluation clinique rapide
—
- Constantes
- SpO2
- Glycémie capillaire
- Examen cardiovasculaire") --> SAMU(Appel du SAMU) --> attente("Dans l'attente:
- Position adaptée
- Monitoring
- ECG si disponible
- Étayer le tableau clinique:
coronarien, OAP, tamponnade,
infection, anémie ...
- Bilans récents")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après ESC 2023 et 2021.