Kyste pilonidal

Sinus pilonidal

ESCP • ASCRS • SNFGE • SNFCP • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le kyste pilonidal est le plus souvent un diagnostic clinique: accumulation de débris pilaires dans le pore du sillon inter-fessier, atteignant le plus souvent l’homme jeune avec des présentations cliniques variables
  • L’abstention thérapeutique est le traitement de première intention d’un kyste pilonidal asymptomatique
  • En cas d’abcès du kyste (sinus pilonidal infecté): prise en charge par chirurgie en urgence avec incision et drainage
  • Traitement d’un kyste pilonidal chronique invalidant: chirurgie programmée de cicatrisation dirigée
  • Mesures générales de prise en charge: correction d’un surpoids, réduction de la sédentarité et arrêt du tabac pour limiter les récidives (manque de preuves pour le rasage ou l’épilation)

Kyste pilonidal (synonymes: sinus pilonidal, kyste sacro-coccygien)
Accumulation de débris pilaires dans le pore du sillon inter-fessier atteignant le plus souvent l’homme à peau blanche entre 20 et 40 ans.
Les complications infectieuses sont locales, avec la formation d’abcès répétés douloureux. L’évolution en tumeur épidermoïde est exceptionnelle avec un terrain VIH+ et HPV+.

Abréviations

ASCRS
American Society of Colon and Rectal Surgeons
ESCP
European Society of ColoProctology
SNFCP
Société Nationale Française de Colo-Proctologie
SNFGE
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
SPI
sinus pilonidal infecté

Diagnostics à évoquer devant une lésion évocatrice de sinus pilonidal:

  • Suppurations indépendantes de l’anus
    Maladie de Verneuil, kyste épidermique. L’association reste possible.
  • Maladie de Crohn
  • Fistule anale
  • Anomalies congénitales

Facteurs de risque de kyste pilonidal

  • Antécédents familiaux de kyste pilonidal
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Traumatismes locaux répétés
  • Pilosité prononcée

Aspects cliniques du kyste pilonidal

Le kyste pilonidal peut prendre plusieurs formes:

  • Forme asymptomatique
    Découverte fortuite d’une fossette médiane de 5 cm supra-anale, centrée par un ou plusieurs poils.
  • Kyste pilonidal aigu avec abcès
  • Infection chronique avec suintement séro-purulent
    Orifice médian supra-anal (90%). Évolution par poussées possible.
  • Forme atypique
    Abcès à distance, antérieur ou bas situé (sans fistule anale).

Examen clinique

  • Antécédents dont poussées de kyste pilonidal
  • Traitements en cours et essayés
  • Facteurs de risque (voir ci-dessus): tabac, sédentarité, pilosité, traumatismes répétés, antécédents familiaux
  • Histoire de la maladie
    • Date d’apparition des symptômes, évolution
    • Symptômes: douleurs, suintement, fièvre
  • Signes négatifs
    • Suintements des plis axillaires ou inguinaux (hidradénite suppurée)
    • Atteinte anale, troubles digestifs chroniques (fissure, Crohn)

Les examens complémentaires ne sont pas nécessaires devant un tableau typique de sinus pilonidal.

Abstention thérapeutique pour un kyste pilonidal asymptomatique.

Mesures générales de prise en charge du kyste pilonidal:

  • Traitement symptomatique des douleurs et suintements
  • Sevrage tabagique
    Bénéfice global et de cicatrisation.
  • Correction d’un surpoids

Abstention thérapeutique

L’abstention thérapeutique est le traitement de référence du kyste pilonidal asymptomatique.

Traitement chirurgical du kyste pilonidal

La chirurgie est le traitement du kyste pilonidal symptomatique. Un abord endoscopique et/ou une technique laser sont parfois possibles.

Kyste pilonidal abcédé

Prise en charge chirurgicale du kyste pilonidal abcédé en urgence par incision sous anesthésie locale en cas d’abcès aigu. Poursuivre un rasage local pendant 1 à 2 semaines jusqu’à cicatrisation (ASCRS).

Alternative: exérèse sous anesthésie générale ou locorégionale, sans plastie.

Une antibiothérapie peut être considérée selon l’état local et les signes généraux.

Les récidives du sinus pilonidal infecté (SPI) sont fréquentes (40%).

Fiche SNFCP d’information patient sur le traitement chirurgical du kyste pilonidal (PDF)

Kyste pilonidal au stade chronique

Prise en charge chirurgicale du kyste pilonidal chronique par exérèse d’emblée ou après incision si abcès collecté.

La technique chirurgicale privilégiée est la cicatrisation dirigée. La cicatrisation est longue (6 à 12 semaines). Une nouvelle technique est possible au laser (SiLaT).

Controverse. Débuter un rasage local hebdomadaire après cicatrisation permet de réduire les récidives. Voire réaliser une épilation laser locale ou un application de phénol ou de colle à base de fibrine (ASCRS 2019). L’ESCP 2024 pointe l’absence de données solides.

graph TB
  kyste["Kyste pilonidal"] --> asymptomatique("Abstention thérapeutique
et surveillance") --> RHD("Mesures générales
—
- Antalgies, pansements
- Contrôle du poids
- Arrêt du tabac")
    kyste --> infecté("Abcès: sinus pilonidal infecté") --> urgence("Chirurgie en urgence
et excision") --> RHD
    kyste --> chronique("Kyste pilonidal
chronique invalidant") --> programmée("Chirurgie programmée
de cicatrisation dirigée") --> RHD
  style kyste stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge du kyste pilonidal par le médecin généraliste. Drs Alaedine Benani et JB Fron d'après ESCP 2024, ASCRS, SNFGE et SNFCP.