Laryngite aiguë

SFORL • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La laryngite aiguë est une inflammation laryngée le plus souvent d’origine virale
  • Chez l’enfant, la laryngite sous-glottique est la plus fréquente: petit enfant (< 4 ans) avec fièvre modérée et signes laryngés (stridor, dyspnée, quintes de toux rauque aboyante et voix normale). Le traitement est la prednisolone 1 mg/kg/j pendant 1 à 3 jours (ou bétaméthasone) ± budésonide inhalé
    • L’autre atteinte fréquente est la laryngite glottique (striduleuse) chez l’enfant de 3 à 6 ans, avec des quintes nocturnes paroxystiques isolées, traitée par corticoïdes inhalés pendant 2-3 jours
  • Chez l’adulte, la laryngite glottique prédomine: infection ORL suivie de dysphonie ou d’aphonie transitoire. Un traitement par aérosols de corticoïdes est possible
    • Les autres formes de laryngite sont rares
  • L’épiglottite est une urgence médicale rare: début brutal, patient assis, penché en avant, bouche demi-ouverte, nuque en hyperextension, refusant la position allongée
  • L’examen clinique recherche des signes de gravité: SpO2, fréquence respiratoire, temps de recoloration cutanée, tirage, état général, compréhension des parents, comorbidités … (voir Examen du patient)
  • La prise en charge de la laryngite aiguë non grave est surtout symptomatique: repos vocal, arrêt du tabac, antalgie par paracétamol, humidification de l’air
  • Une consultation d’ORL est indiquée chez le moins de 6 mois, en cas de persistance, de récidives. Avis du pneumopédiatre en cas de récidives avant 3 ans

Laryngite aiguë
Inflammation laryngée le plus souvent d’origine virale (à tout âge). Le risque tient à l’œdème qui comprime les voies respiratoires, pouvant donner une suffocation. La forme la plus grave est l’épiglottite bactérienne, devenue rare.
Les principaux virus responsables de laryngites sont: Myxovirus parainfluenzae, grippe, VRS, adénovirus et rhinovirus.

Abréviations

SFORL
Société française d’oto-rhino-laryngologie

Autres causes de toux aiguë à évaluer:

Signes de dyspnée laryngée: bradypnée inspiratoire, tirage, stridor et signes de gravité (âge, dyspnée > 1 heure, signes d’insuffisance respiratoire).

Le diagnostic de laryngite aiguë de l’enfant est clinique, le plus souvent par laryngite sous-glottique:

  • 1re cause de dyspnée laryngée, surtout le garçon de 6 mois à 3 ans
  • Contexte de rhinopharyngite progressive, fièvre modérée (virus parainfluenzae +50%)
  • Signes laryngés intenses: stridor (bruit inspiratoire), dyspnée laryngée (parfois intense – gravité) avec quintes de toux rauque « aboyante », cornage (bruit laryngé du siège sous-glottique), voix normale

Les autres laryngites de l’enfant sont:

  • Laryngite glottique (dite catarrhale ou striduleuse): bénigne, enfant de 3 à 6 ans
    • Contexte de rhinopharyngite, fièvre absente ou modérée
    • Quintes de toux rauques nocturnes (tableau paroxystique mais salves tussives limitées à quelques minutes)
    • Avec ou sans dyspnée laryngée (tirage, cornage)
    • Peut durer plusieurs heures avec rechutes nocturnes
    • Éliminer un corps étranger
  • Laryngite supraglottique (épiglottite – rarissime): début brutal, enfant assis, penché en avant, bouche demi-ouverte, nuque en hyperextension, refusant la position allongée. Urgence médicale
  • Croup (laryngite diphtérique): toxi-infection chez un sujet non vacciné

Le diagnostic de laryngite aiguë de l’adulte est clinique, le plus souvent par laryngite glottique (ou catarrhale):

  • Virale, banale, hivernale
  • Syndrome pseudo-grippal modéré, toux sèche, résolution sous 8 à 15 jours
  • Dysphonie voire aphonie transitoire, voix rauque
  • État général conservé

Les autres laryngites de l’adulte sont:

  • Laryngite sous-glottique (laryngo-trachéo-bronchite ou « croup » vrai): exceptionnelle
    • Installation progressive après infection virale nasopharyngée
    • Toux aboyante, voix rauque, dysphonie
    • Surinfection fréquente à pneumocoque ou Haemophilus aggravant la dyspnée aux 2 temps respiratoires
    • Gravité selon la dyspnée et la dysphagie associées
  • Épiglottite: déglutition douloureuse voire impossible, dysphonie, fièvre voire signes de détresse respiratoire. Urgence médicale

Interrogatoire

  • Antécédents: prématurité, âge < 8 semaines, comorbidités (cardiaque, respiratoire), immunodépression, drépanocytose
  • Vaccins: dTP, Haemophilus, pneumocoque
  • Prises alimentaires
  • Compréhension des parents
  • Contexte récent: infection ORL
  • Signes généraux: fièvre, frissons, AEG
  • Symptômes de laryngite:
    • Toux (nocturne ou non), durée
    • Raucité de la voix, dysphonie, aphonie
    • Dyspnée, stridor, cornage
    • Dysphagie (sous-glottique)

Examen clinique

  • Fréquence respiratoire, SpO2
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque, température
  • Signes de lutte
    Balancement thoraco-abdominal, tirage, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire.
  • Difficultés à parler, bradypnée ou apnée
  • Signes d’hypoxémie
    Flapping tremor, sueurs, céphalées, hypertension artérielle, troubles de la vigilance, désorientation temporo-spatiale.
  • Signes d’hypercapnie
    Flapping tremor, sueurs, céphalées, hypertension artérielle, troubles de la vigilance, désorientation temporo-spatiale.
  • TRC, pouls filants, hépatomégalie, souffle cardiaque
  • Signes de déshydratation
    Soif intense, pli cutané, hypotension orthostatique puis permanente, tachycardie compensatrice, aplatissement des jugulaires externes, oligurie, sécheresse cutanée
  • Aspect pharyngé et otoscopie
Tableau. Normes de fréquence respiratoire selon l’âge de l’enfant. Dr JB Fron d’après ERS 2021.
Âge Fréquence respiratoire (/min)
< 1 mois 25-60
1 an 20-50
2 ans 18-40
5 ans 17-30
10 ans 14-25

Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. 2021;161:327-387. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.015

Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en ville (absence de signes de gravité).

Hospitalisation en urgence si: épiglottite, stridor inspiratoire, signe de gravité ou aggravation clinique. Appel du SAMU pour épiglottite ou détresse respiratoire aiguë.

La prise en charge de la laryngite aiguë non grave associe:

  • Repos vocal
  • Arrêt du tabac
  • Antalgie simple: paracétamol
  • Humidification de l’air
  • Laryngite glottique:
    • Enfant: corticoïdes inhalés pendant 2-3 jours
    • Adulte: aérosols de corticoïdes possibles, avis ORL en l’absence d’amélioration sous 2 semaines
  • Laryngite sous-glottique (signes laryngés intenses):
    • Enfant: corticothérapie prednisolone 1 mg/kg/j pendant 1 à 3 jours (ou dexaméthasone 0,6 mg/kg/j, ou bétaméthasone 0,25 mg/kg/j soit 20 gtes/kg/j – Duodecim)
      avec corticoïde inhalé budésonide (max 2 mg) pendant 3 à 5 jours
    • Nourrisson < 6 mois ou récidives (≥ 2 épisodes/an): nasofibroscopie, avis pneumopédiatrique avant 3 ans (asthme ++)
    • Adulte: traitement identique (manque d’études)

Récidives de laryngite: rechercher un reflux gastro-œsophagien (RGO).

NB. Pas d’antibiothérapie pour les laryngites glottiques et sous-glottiques.