Lymphopénie

Bibliographie • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Une lymphopénie est définie par des lymphocytes circulants inférieurs à 1,5 G/L (ou 1500/mm³) chez l’adulte
  • Examen clinique rigoureux pour rechercher des signes d’orientation étiologique de la lymphopénie
  • En cas de lymphopénie modérée (1200-1500 G/L) de découverte fortuite avec examen normal, recontrôler la NFS
  • Bilan d’une lymphopénie: NFS, CRP, créatininémie, électrophorèse des protéines sériques, calcémie, calciurie, LDH, ECA …
    et en l’absence d’orientation étiologique: anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-ADN natif, sérologies VIH 1 et 2, HTLV 1 et 2 puis phénotypage lymphocytaire T, B et NK
  • La prise en charge d’une lymphopénie est étiologique et nécessite un avis hématologique

Lymphopénie
Lymphocytes circulants inférieurs à 1,5 G/L (ou 1500/mm³) chez l’adulte et 4500/mm³ chez l’enfant avant 8 mois.
L’enquête étiologique doit être systématique en dessous de 1 G/L.
Tableau. Définition de la lymphopénie selon l’âge de l’enfant. Dr JB Fron d’après Swaanenburg et al 1987
Âge de l’enfant Seuil (/mm³)
Naissance 2,0
1 mois 2,5
6 mois 4,0
2 ans 3,0
4 ans 2,0
10 ans 1,5

Étiologies principales d’une lymphopénie

Les lymphopénies peuvent être classées selon leur mécanisme supposé:

  • Insuffisances de production
    • Déficits immunitaires primitifs
    • Déficits immunitaires secondaires
    • Dénutrition, anorexie mentale
    • Carence en zinc (malnutrition, alcool, maladie rénale, entéropathie) ou folate
  • Excès de catabolisme
    • Cancers, radiothérapie, chimiothérapies
    • Immunosuppresseurs, corticothérapie
    • Infection VIH
    • Lupus systémique (prévalence 75%)
  • Modification de répartition des lymphocytes
    • Hypersplénisme
    • Certaines infections virales (rougeole, CMV, VRS, grippe)
    • Choc septique
    • Brûlures étendues
    • Granulomatose (sarcoïdose, Wegener, Crohn)
    • Corticothérapie (max 4 heures après la prise)
  • Autres causes de lymphopénie

Interrogatoire

  • Antécédents
    Cancer, rénal, infections répétées, maladie de système, MICI ou entéropathie, VIH, familiaux.
  • Traitements en cours
    Immunosuppresseurs, corticoïdes, radio-chimiothérapie.
  • Participation aux dépistages des cancers
  • Consommation d’alcool et toxiques
  • Régime alimentaire
  • Expositions sexuelles
  • Lymphopénie
    • Ancienneté
    • Circonstances de découverte
    • Sport avant l’hémogramme en question
    • Cytopénies associées
  • Symptômes associés
    • AEG
    • Syndrome infectieux aigu (viral ou bactérien) ou prolongé (VIH, tuberculose, hémopathie)
    • Douleurs
    • Sueurs profuses
    • Symptômes chroniques

Examen clinique

  • Poids et variations, taille, IMC
  • Examen cardio-respiratoire
  • Hépatomégalie et splénomégalie
  • Aires ganglionnaires
  • Enfant: syndrome polymalformatif (déficit immunitaire constitutionnel)

Avis spécialisé chez l’enfant symptomatique présentant une lymphopénie ou lorsqu’il est asymptomatique avec persistance de la lymphopénie après 15 jours.

En cas de découverte fortuite d’une lymphopénie, recontrôler l’hémogramme si elle est comprise de 1200 à 1500/mm³ et réaliser d’emblée le bilan en dessous de 1200/mm³.

Bilan de la lymphopénie

Bilan de première intention pour la prise en charge d’une lymphopénie:

  • NFS, CRP
  • Créatininémie et DFG CKD-EPI
  • Électrophorèse des protéines sériques
  • Calcémie, calciurie
  • Zinc
  • LDH, ECA
  • Absence d’orientation étiologique
    • Anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-ADN natif
    • Sérologies VIH 1 et 2, HTLV 1 et 2
    • Phénotypage lymphocytaire T, B et NK

– Régent 2012 et Berezné 2006

Réaliser le bilan initial et adresser à l’hématologue.

Le traitement d’une lymphopénie est étiologique: correction d’une malnutrition, substitution d’un traitement, prise en charge thérapeutique d’une maladie de système …

Des prophylaxies anti-infectieuses sont fréquemment introduites selon les taux des populations lymphocytaires (triméthoprime-sulfaméthoxazole lorsque CD4+ < 200/mm³) …

graph TB
  lymphopénie["Lymphopénie
—
Lymphocytes < 1500/mm³
chez un adulte"] --> clinique("Examen clinique
—
- Antécédents
- Ancienneté
- Dénutrition
- Syndrome infectieux
- Symptômes chroniques") --> bilan("Bilan
—
Fortuite modérée:
recontrôler, sinon:
- NFS, CRP
- Créatinine
- Calcémie, calciurie
- LDH, ECA") -- Absence d'orientation --> deuxieme("- Ac anti-nucléaires,
ADN natif
- Sérologies VIH1 et 2,
HTLV 1 et 2
- Phénotypage lymphocytaire") --> hématologue(Hématologue)
  style lymphopénie stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge d'une lymphopénie. Dr JB Fron d'après Régent 2012 et Berezné 2006.