Maladie des griffes du chat

Bartonellose à Bartonella henselae, lymphogranulomatose bénigne d'inoculation

CDC • CMIT • MinAgri • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La maladie des griffes du chat est une zoonose causée par la bactérie Bartonella henselae
  • Notion de morsure ou griffure par un chat (chaton surtout) puis adénopathie régionale souvent unique 2 à 3 semaines plus tard
  • Le diagnostic biologique est réalisé par une sérologie Bartonella henselae (test peu sensible) ou complété par une cytoponction
  • Précautions chez la patient atteint de valvulopathie
  • Prise en charge de la maladie des griffes du chat par traitement antibiotique en cas d’adénopathies sévères ou d’immunosuppression: azithromycine 500 mg en 1 prise à J1 puis 250 mg en 1 prise de J2 à J5
  • Mesures de prévention des zoonoses: ne pas se frotter les yeux après un contact avec des animaux, lavage des mains systématique après contact avec l’animal ou ses déjections

Maladie des griffes du chat (MGC)
Zoonose causée par la bactérie BGN Bartonella henselae. Elle atteint principalement les chatons (avant 1 an) de façon asymptomatique et plus rarement les chiens. La bactérie est transmise entre animaux par les puces.
Maladie le plus souvent bénigne avec guérison sans séquelles.
La Maladie des griffes du chat atteint surtout les enfants, adolescents et professionnels des animaux (éleveurs, vendeurs, vétérinaires, taxidermistes) mais ne fait pas partie des maladies professionnelles.

Abréviations

CMIT
Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
MGC
Maladie des griffes du chat

Signes et symptômes évocateurs de la maladie des griffes du chat:

  • Contexte de griffure ou morsure par un chat
    Exceptionnellement par inoculation (épine ou écharde).
  • Incubation pendant 2 à 3 semaines puis apparition d’adénopathie régionale (unique pour la moitié des cas) pouvant persister plusieurs mois (réaction immunologique principalement)
  • Rougeur ou lésion au niveau de la plaie 3 à 10 jours après l’inoculation (50%)
  • Signes généraux discrets (50%)
    Fébricule, asthénie, céphalées, douleurs abdominales.
  • Valvulopathe: risque d’endocardite infectieuse à hémocultures négatives

Bilan devant une maladie des griffes du chat

Sérologie Bartonella henselae.

Une sérologie négative n’élimine pas le diagnostic.

En cas de doute diagnostique, adresser en chirurgie générale pour envisager une exérèse, une biopsie ou une cytoponction avec PCR.

Mesures de prévention des zoonoses, dont la Maladie des griffes du chat:

  • Ne pas se frotter les yeux après un contact avec des animaux
  • Se laver les mains (eau et savon) systématiquement après contact avec l’animal ou ses déjections

Antibiothérapie pour la maladie des griffes du chat

Si adénopathies sévères ou immunosuppression: azithromycine 500 mg en 1 prise J1 puis 250 mg en 1 prise de J2 à J5 et arrêt

La prise en charge par un traitement antibiotique (macrolide) de la maladie des griffes du chat n’est pas systématique (voir citation ci-dessous).

  • Enfant ou poids ≤ 45,5 kg: azithromycine 10 mg/kg à J1 puis 5 mg/kg/j de J2 à J5
  • Allergie ou contre-indication aux macrolides: doxycycline 200 mg x 1/j pendant 14 jours.

Remarque du CMIT 2020: « Chez l’immunocompétent, l’intérêt d’une antibiothérapie est discuté, car l’évolution est spontanément favorable ».

Informations et mesures de prévention pour la maladie des griffes du chat:

  • Ne pas se frotter les yeux après contact avec des animaux
  • Se laver les mais (eau + savon) systématiquement après contact avec l’animal ou déjections
  • En cas de griffure ou morsure par un animal domestique:
    • Laver, savonner puis rincer
    • Surveiller
  • Si ganglion ou rougeur dans les semaines qui suivent, consulter rapidement un médecin

graph TB
  suspicion["Suspicion de maladie
des griffes du chat
—
Tableau clinique:
- Notion de plaie
par jeune chat
- Incubation 2-3 semaines
- Adénopathie(s) régionale
- Signes généraux"] --> sérologie("Sérologie
Bartonella henselae") -- Positive --> immunosuppression("≥ 1 parmi:
- Immunosuppression
- Valvulopathie
- Adénopathies invalidantes") -- Oui --> antibiotique("Azithromycine
5 jours")
      immunosuppression -- Non --> Surveillance(Surveillance) -.-> immunosuppression
    sérologie -- Négative --> chirurgien("Chirurgien général
pour cytoponction") -- Positive --> immunosuppression
      chirurgien -- Négative --> différentiel(Autre diagnostic)
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la maladie des griffes du chat par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après CDC 2022.