Maladie d’Osgood-Schlatter

Maladie d’Osgood-Schlatter

Ostéochondrose bénigne de la tubérosité tibiale la plus fréquente, survenant surtout chez l’adolescent sportif de 10 à 15 ans.

Elle est la principale cause de douleurs antérieures du genou à cet âge et résulte d’une utilisation intensive en extension de la jambe avec un déficit de souplesse: la traction exercée par le tendon patellaire perturbe l’ossification en cours de la tubérosité tibiale. Les complications sont liées à un arrêt trop prolongé des activités en cas de physiothérapie insuffisante.

La prévalence chez le sportif est d’environ 10% entre 12 et 15 ans.

Diagnostics différentiels de l’Osgood-Schlatter:

• Tendinite du tendon rotulien
• Ostéomyélite du tibia
• Maladie de Perthes
• Atteinte synoviale
• Apophysite infectieuse

Le diagnostic de la maladie d’Osgood-Schlatter est clinique.

Interrogatoire

Signes et symptômes de la maladie d’Osgood-Schlatter:

• Adolescent sportif (fille 8-12 ans, garçon 12-15 ans)
• Antécédents: traumatismes
• Traitements en cours
• Pratiques sportives, variété des exercices et échauffements et étirements
• Facteurs de risque d’Osgood: sports intensifs en extension (basket, volley, foot, sprint, gymnastique), raideur, croissance rapide, malposition des membres inférieurs
• Symptômes de la maladie d’Osgood Schlatter:
  • Douleurs mécaniques antérieures du genou, atraumatiques, souvent bilatérales (20-30 %), d’installation insidieuse, augmentant à l’activité et régressant progressivement à son arrêt (minutes ou heures)
  • Œdème de la tubérosité tibiale
  • Douleurs à l’agenouillement
  • Plus tardivement: excroissance de la tubérosité tibiale
• Signes négatifs: douleurs nocturnes, forme hyperalgique

Examen clinique

• Poids, taille, IMC et courbes de croissance
• Examen locomoteur et des genoux
• Palpation sensible des tubérosités tibiales voire œdème, souplesse
• Douleurs aggravées aux squats et à l’agenouillement

Avis orthopédique rapide en cas de douleurs atypiques ou intenses.

Selon PAP Pédiatrie, les radiographies des genoux sont systématiques pour éliminer une tumeur (surtout en cas de tableau sévère ou atypique).

Lors de l’Osgood-Schlatter, la radio peut montrer: une tubérosité tibiale proéminente avec gonflement des tissus mous, une fragmentation de l’apophyse ou une calcification du tendon rotulien distal.

La prise en charge de la maladie d’Osgood-Schlatter repose sur la réduction des activités pour respecter la douleur et les exercices de rééducation et d’assouplissement.

La résolution se fait normalement dans les 2 ans (80% à 1 an) suivant la fin de la croissance. Les échecs sont souvent liés à au défaut d’observance. 10% ont une persistance à l’âge adulte.

• Antalgie: glaçage 10-15 minutes après le sport, AINS topiques (ibuprofène gel)
• Pratique sportive guidée par les douleurs
  • Réduction des activités à risque (demi flexions, shoots et sauts)
  • Diversification des activités sportives
  • Respect des échauffements et étirements
  • Sports avec chocs: genouillères
• Auto-exercices d’assouplissement et renforcement des muscles quadriceps et ischio-jambiers
• Si échec: kinésithérapie et apprentissage supervisé des auto-exercices
• Avis podologique en cas de doute sur une malposition plantaire aggravante
• Information sur la maladie: guide Osgood SOFOP (PDF)
• Réévaluation à 15 jours avec les radiographies, l’observance et les retours sur les aménagements proposés

En cas d’échec ou de retentissement marqué sur les activités, avis spécialisé orthopédique.

Ces informations n’ont qu’une valeur indicative (voir les photos sur le lien plus bas):

• Si la douleur est intense, essayez d’éviter les sports à fort impact qui impliquent de courir et de sauter.
• Essayez des activités à faible impact, comme le vélo et la natation, pour renforcer les muscles et l’endurance.
• Reposez-vous si le gonflement et la douleur deviennent trop importants.
• Une fois que la douleur a cessé, il est important de reprendre progressivement les activités et le sport.
• Les enfants et les adolescents doivent participer à des activités qui leur conviennent.
• Des stratégies telles que de courtes pauses lors de la pratique d’un sport d’équipe permettent de laisser le temps à la douleur de se calmer.

Étirement du quadriceps

Les étirements suivants peuvent contribuer à améliorer la souplesse des muscles de la cuisse.

• Demandez au jeune de s’allonger sur le côté, en soutenant sa tête avec un oreiller ou sur le front, la tête tournée sur le côté.
• Placez une bande élastique ou une longue serviette autour de sa cheville. En utilisant la main du même côté, il doit tirer doucement la bande vers ses fesses jusqu’à ce qu’il sente un étirement dans sa cuisse.
• Maintenez la position pendant 20 secondes.
• Répétez l’exercice sur l’autre jambe.
• Répétez l’exercice quatre fois pour chaque jambe, deux fois par jour.

Étirement des ischio-jambiers (muscle postérieur de la cuisse)

Premier étirement:

• Demandez au jeune de s’asseoir sur le lit, une jambe tendue et l’autre jambe reposant sur le bord du lit et pointant vers le sol. Il doit tendre les mains vers l’avant, le long de la jambe droite, aussi loin qu’il le peut confortablement. Veillez à ce que le genou reste droit.
• Il doit sentir un étirement à l’arrière de la cuisse.
• Maintenez la position pendant 20 secondes.
• Répétez l’exercice avec l’autre jambe.
• Répétez l’exercice quatre fois pour chaque jambe, deux fois par jour.

Second étirement:

• Demandez au jeune de s’allonger sur le dos, la tête soutenue par un oreiller.
• Placez une bande élastique ou une longue serviette autour de la plante de son pied et demandez-lui de tenir la bande à deux mains.
• Il doit lever sa jambe à 90 degrés
• Demandez-lui de redresser sa jambe vers le plafond aussi loin qu’il le peut confortablement. Peu importe que le genou soit légèrement plié. Il doit sentir un étirement à l’arrière de la cuisse.
• Maintenez la position pendant 20 secondes.
• Répétez l’exercice avec l’autre jambe.
• Répétez quatre fois sur chaque jambe, deux fois par jour.

– Cambridge University Hospitals. NHS. (Photos)