Mégalérythème épidémique (parvovirus B19)

Cinquième maladie

CNPU • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le mégalérythème épidémique (ou cinquième maladie) est une infection virale à parvovirus B19 touchant surtout l’enfant avec un aspect classique « souffleté » des joues
  • Elle est bénigne avec une immunité durable sauf chez l’enfant ayant une hémolyse chronique et chez les femmes enceintes non immunisées
  • Le diagnostic d’infection à parvovirus B19 est clinique chez l’enfant avec une éruption fébrile de type exanthème maculopapuleux débutant aux joues puis étendu au tronc et aux extrémités
  • La prise en charge du mégalérythème épidémique est symptomatique avec un traitement par paracétamol, en évitant tout contact avec ces personnes à risque

Mégalérythème épidémique (ou cinquième maladie)
Infection à parvovirus B19, survenant à l’âge scolaire (5 à 14 ans) par épidémies familiales ou scolaires. La transmission est respiratoire directe et l’immunité est durable.
Les complications surviennent chez les femmes enceintes non immunisées et chez les enfants atteints d’hémolyse chronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie) avec une anémie aiguë érythroblastopénique.

Abréviation

CNPU
Collège National des Pédiatres Universitaires

Signes et symptômes pour le diagnostic clinique du mégalérythème épidémique (ou infection à parvovirus B19).

Interrogatoire

L’incubation du parvovirus B19 dure de 6 à 14 jours.

  • Enfant et adolescent (5 à 14 ans)
  • Antécédents: hémolyse chronique (drépanocytose, sphérocytose, thalassémie), immunodépression
  • Traitements
  • Notion d’épidémie scolaire ou familiale
  • Femme enceinte dans l’entourage
  • Phase d’invasion (2 jours):
    • Fièvre modérée, état général conservé
    • Céphalées, myalgies
  • Phase éruptive érythémateuse: 2 semaines après le contage
    • Fièvre modérée
    • Exanthème maculopapuleux puis macules légèrement œdémateuses « en guirlande », débutant aux joues (aspect « souffleté » en « paire de gifles »), s’atténuant en quelques jours
    • Avec une extension au tronc et aux extrémités (aspect réticulé en « carte de géographie ») avec fluctuations sur 1 à 3 semaines
    • Autres éruptions possibles: érythème polymorphe, éruption en « gants et chaussettes »
    • Signes associés: arthralgies, arthrites (rares)

Examen clinique

  • État général, température, temps de recoloration cutanée
  • Auscultation cardio-respiratoire
  • Examen cutanéo-muqueux
  • Signes d’anémie (anémie aiguë érythroblastopénique)
    Dyspnée, fatigue, vertiges, pâleur, tachycardie, tolérance.
  • Palpation des aires ganglionnaires

Chez la femme enceinte: risque d’anasarque fœtoplacentaire, avortement précoce (premier trimestre de grossesse).

« Le diagnostic de mégalérythème épidémique typique est avant tout clinique. » – CNPU

Indications à la PCR sanguine avec sérologie parvovirus B19 IgM:

  • Contact avec une femme enceinte
  • Enfant avec anémie hémolytique chronique

La prise en charge du mégalérythème épidémique (infection à parvovirus B19) est symptomatique:

  • Antipyrexie: paracétamol
  • Éviction du contact des personnes à risque: femmes enceintes non immunisées et enfants avec anémie hémolytique
  • Pas d’éviction scolaire obligatoire
  • Information des parents: guide CRATB (PDF)

Chez l’enfant avec hémolyse chronique déclarant une anémie mal tolérée, la transfusion sanguine est une urgence médicale.