Mononucléose infectieuse (MNI)

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Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La mononucléose infectieuse (MNI) est une primo-infection symptomatique à Epstein-Barr virus (EBV)
  • Les symptômes de la mononucléose sont aspécifiques avec le plus souvent une fatigue persistante, une fièvre prolongée chez le nourrisson et le jeune enfant, une angine pseudomembraneuse ou érythématopultacée
  • Un exanthème polymorphe après la prise d’amoxicilline est évocateur
  • Évoquer une mononucléose devant une angine, une splénomégalie ou la découverte d’un syndrome mononucléosique biologique
  • Le bilan de la mononucléose comporte: NFS, CRP, MNI test ± sérologie CMV. La sérologie EBV n’est réalisée qu’en cas de présomption forte avec un MNI test négatif
  • La prise en charge de la mononucléose infectieuse comprend un simple traitement symptomatique avec repos. Aucune éviction de collectivité n’est requise
  • Informer sur le caractère durable de la fatigue d’une mononucléose

Mononucléose infectieuse (MNI)
Primo-infection symptomatique à Epstein-Barr virus (EBV) par contamination inter-humaine salivaire.
L’infection à EBV est très fréquente (80% des adultes sont immunisés) puis persiste comme tous les herpès virus à l’état latent. Seuls les immunodéprimés peuvent présenter une ré-infection symptomatique.
Syndrome mononucléosique
Diagnostic biologique sur l’hémogramme avec plus de 50% de cellules mononucléées parmi les leucocytes et plus de 10% de lymphocytes activés (lymphocytes T hyperbasophiles de taille augmentée dits « atypiques ») au frottis sanguin. En pratique les ratios sont souvent omis pour parler du syndrome mononucléosique. Il témoigne d’une activation intense de l’immunité cellulaire par un agent infectieux (viral ++) ou médicamenteux.
La mononucléose infectieuse est la première cause de syndrome mononucléosique (80%) et à l’origine des plus intenses.
Autres étiologies: primo-infection CMV, VIH, toxoplasmose et plus rares (hépatite virale, HHV6, rubéole, adénovirus, rickettsioses, syphilis secondaire, brucellose, typhoïde, listériose) ou médicamenteuse (sulfamides, bêta-lactamines, anticonvulsivants).

Abréviations

CMIT
Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
EBV
Epstein-Barr virus
MNI
mononucléose infectieuse

Interrogatoire

La mononucléose infectieuse (primo-infection EBV) est le plus souvent asymptomatique ou donne un tableau clinique aspécifique du nourrisson à l’adulte jeune:

  • Incubation longue (4-6 semaines)
  • Antécédents
  • Traitements en cours
  • Consommation de viande crue ou peu cuite, chat dans l’entourage
  • Rapport sexuel à risque
  • Signes généraux
    • Fièvre d’intensité variable
      Nourrisson: fièvre prolongée isolée.
    • Fatigue marquée (adolescent)
  • Angine érythématopultacée ou pseudo-membraneuse respectant la luette
    Parfois purpura du voile du palais, œdème de la luette.
  • Voix nasonnée (obstruction du cavum, paralysie du voile du palais)
  • Adénopathies cervicales bilatérales
  • Œdème des paupières
  • Éruption fébrile
    Exanthème polymorphe maculopapuleux ou papulovésiculeux discret (parfois exacerbé par la prise d’amoxicilline pour angine). Il n’est pas un signe d’hypersensibilité.
  • Splénomégalie
  • Complications: rares signes neurologiques (méningite lymphocytaire, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite aiguë)

Examen clinique

  • Température
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Examen ORL, palpation cervicale
  • Palpation abdominale
  • Examen cutané
  • Aires ganglionnaires

Bilan au laboratoire: NFS, CRP, MNI test ± sérologie CMV et/ou toxoplasmose

Le diagnostic de mononucléose infectieuse est biologique:

  • NFS: syndrome mononucléosique intense
  • CRP augmentée
  • MNI test (se 85-90% sauf enfant, spe +90%, CMIT, CEMI)
  • Si MNI test négatif: sérologie EBV
    Primo-infection à la sérologie MNI: IgM anti-VCA (+ les 3 premiers mois) et IgG anti-EBNA (- les 3 premiers mois)
  • Cytolyse modérée isolée

Autres anomalies plus rares: anémie hémolytique, thrombopénie auto-immune.

La prise en charge d’une mononucléose infectieuse est purement symptomatique:

  • Pas d’éviction de la collectivité (CNPU)
  • Absence de mesure prophylactique pour les contacts
  • Repos
    Prévenir que la fatigue est de durée variable (10% ont plusieurs mois).
  • Si fièvre: paracétamol

graph TB
  suspicion["Suspicion de mononucléose infectieuse
symptomatique
—
Incubation 4-6 semaines:
- Fièvre persistante
- Fatigue intense
- Angine érythématopultacée
ou pseudo-membraneuse
- Éruption fébrile
- Rash sous amoxicilline"] --> clinique("Clinique
—
- Antécédents
- Traitements en cours
- Rapport sexuel à risque
- Risque de toxoplasmose
- Examen clinique") --> bilan("Bilan
—
- NFS, CRP
- MNI test
± Sérologie CMV
± Sérologie toxoplasmose
- Autres ciblés") --> traitement("Traitement
—
- Repos
- Symptomatique
- Informer: durée de
la fièvre non prévisible")
    clinique --> autre(Autre diagnostic)
    bilan --> autre
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la mononucléose infectieuse (MNI) par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après Collèges 2023.