Mpox (Monkeypox ou Variole du singe)
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Le virus du Mpox (ou variole du singe) est un Poliovirus et donc une maladie à déclaration obligatoire avec Cerfa spécifique à déclarer au plus vite à l’ARS une fois confirmé
- Le Mpox doit être évoqué devant un contact rapproché à risque (contage, zone d’épidémie) et des lésions évocatrices: éruption vésiculeuse avec contenu liquidien (visage, génito-anale, paumes et plantes) avec dessèchement puis cicatrisation spontanée en 2 à 4 semaines
- Bilan en cas de suspicion de Monkeypox:
- Mesures barrières
- En l’absence de contact à risque ou si le clade (I ou II) du cas primaire n’est pas connu: RT-PCR MPXV en urgence sur 1 ou 2 lésions muqueuses
- Diagnostic de Mpox: isolement strict avec prévention des surinfections des lésions, déclaration obligatoire et remise de la conduite à tenir (PDF)
- Vaccination des personnes à risque de Monkeypox: où se faire vacciner contre Monkeypox ? ou vaccination MKPX en Ile-de-France sur auto-déclaration du statut de personne cible (voir Prévention)
- Site d’information Sexosafe pour les HSH et Flyer d’info Variole du singe (SPF)
- Monkeypox Info Service Grand public: 0 801 90 80 69 (8-23h)
Chapitre lié: hommes ayant des rapports avec des hommes
L’infection par le virus de la variole du singe n’est pas connue comme une IST, mais le contact direct avec une peau lésée durant un rapport sexuel facilite la transmission (SPF).
- Mpox (Monkeypox ou variole du singe)
- Maladie infectieuse liée virus Mpox (MPXV, orthopoxvirus). Contamination directe par muqueuse ou peau lésée ou gouttelettes. Contamination également possible par literie, vêtements, vaisselle, linge de bain …
Les zones d’endémie sont les zones forestières d’Afrique du Centre et de l’Ouest avec contamination par des rongeurs sauvages ou des primates (zoonose) puis dans le foyer familial. - Complications de la variole du singe: surinfection cutanées bactériennes, infections respiratoires basses, sepsis, encéphalite, kératites, ou gastro-intestinales avec pertes liquidiennes (HCSP mai 2022).
- 5002 cas confirmés en France au 27 avril 2023, à 96% des HSH sans aucun décès en France.
- Cas suspect de Mpox
- Signes cliniques uniquement: éruption cutanée ou ulcération(s) de la muqueuse génitale, anale ou buccale, évocatrice de Mpox, isolée ou précédée ou accompagnée d’une fièvre mesurée (> 38°C) ou sensation de fièvre, d’adénopathies ou d’une odynophagie. Bilan par test qPCR ou RT-PCR et déclaration obligatoire si positif.
- Cas probable de Mpox
- Signes cliniques évocateurs de Monkeypox et contact à risque avec un cas confirmé. Pas de test biologique si le cas primaire est connu, déclaration obligatoire.
- Cas confirmé de Mpox
- Diagnostic biologique positif par qPCR ou RT-PCR d’Orthopoxvirus positif ± séquençage partiel du virus MKP. Déclaration obligatoire.
- Personne-contact à risque
- Contact direct non protégé sans notion de durée avec la peau lésée ou les fluides biologiques d’un cas probable ou confirmé symptomatique, notamment rapport sexuel (avec ou sans préservatif), actes de soins médical, paramédical ou de toilette
- ou le contact avec des textiles (vêtements, linge de bain, literie) ou de la vaisselle sale utilisés par le cas probable ou confirmé symptomatique.
- Personne-contact négligeable
- Toute personne ayant eu un contact à risque tel que décrit ci-dessus en présence de mesures de protection efficaces portées par la personne-contact, à l’exception des rapports sexuels qui restent toujours à risque. Les mesures de protection efficaces vis-à-vis du contact physique sont notamment le port de gants étanches (latex, nitrile, caoutchouc)
- Toute autre situation
– Définitions de Santé Publique France 2024
Abréviations
- HSH
- hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
- MPXV
- monkeypox virus (virus de la variole du singe)
- PVVIH
- personne vivant avec le VIH
Personnes à risque de forme grave de Monkeypox
Personnes à risque de forme grave de Mpox:
- Immunodéprimés (dont PVVIH)
- Grossesse
Risque mort fœtale in utero, fausse couche spontanée, transmission materno-fœtale ou périnatale - Enfants et adolescents de moins de 18 ans
– HCSP mai 2022
Signes de gravité de Mpox
Signes de gravité de la variole du singe:
- Fièvre supérieure à 38,3°C pendant 7 jours
- Plus de 100 lésions cutanées
- Douleurs buccales avec odynophagie et dysphagie
- Adénopathies cervicales volumineuses avec risque de compression des voies aériennes
- Troubles digestifs
Nausées, vomissements. - Anomalies biologiques
Transaminases, hypoalbuminémie, hyperleucocytose et thrombopénie.
– HCSP mai 2022
Services d’infectiologie d’aide au diagnostic en Ile-de-France.
Un cas suspect doit être confirmé par l’infectiologue référent de l’établissement de santé de référence (ESR).
Examen clinique de tout patient suspect de variole du singe avec tous les moyens de protection (masque FFP2, gants, surblouse …).
- L’incubation dure de 5 à 21 jours
- La contagiosité commence dès l’apparition des premiers symptômes
- Délai médian au diagnostic de Monkeypox de 6 jours
- Guérison spontanée en 2 à 3 semaines (voire 1 mois)
La variole du singe est plus grave chez l’enfant, les immunodéprimés et les femmes enceintes.
Interrogatoire et examen clinique d’un patient suspect de Mpox
Antécédents dont statut VIH +++, retour de voyage d’un pays à risque (RDC, Rwanda, Burundi, Kenya, Ouganda) et notion d’exposition à un malade.
Signes et symptômes de la variole du singe (mpox):
- Fièvre de 1 à 3 jours (76 %)
- Adénopathies (74 %)
- Céphalées, courbatures
- Éruption vésiculeuse avec contenu liquidien
- Photos de la SFD
- Dessèchement puis croûtes puis cicatrisation
- Localisation: visage, génito-anale (78 %), paumes et plantes, possibles aussi sur tronc et membres.
Muqueuses buccale ou génitale
- Odynophagie
- Si personne vivant avec le VIH: taux de CD4+ et avis spécialisé urgent
Mpox et risque pour les enfants
Appel du 15 pour avis infectiologique en cas d’éruption douteuse.
« Risque très faible d’avoir la maladie et de la transmettre, forte probabilité de diagnostic différentiel bénin devant une éruption vésiculeuse. Les pédiatres restent en même temps vigilants car de nombreuses inconnues persistent. ». – Infovac 20/07/2022
Bilan des infections sexuellement transmissibles (IST) en cas de transmission sexuelle.
Ordonnance devant des lésions évocatrices de Mpox
Au laboratoire ou en CeGIDD.
qPCR ou RT-PCR Mpox ou Orthopoxvirus sur des lésions muqueuses voire cutanées ou oropharyngée.
Indications limitées à la RT-PCR Monkeypox:
- Signes cliniques évocateurs de Monkeypox sans exposition à risque (= cas suspect)
- Signes cliniques évocateurs de Monkeypox et exposition à risque sans que le clade du patient primaire ne soit connu
Isolement immédiat dans l’attente des résultats sans nécessité d’informer les contacts à risque avant les résultats.
En cas de confirmation du diagnostic, le laboratoire doit transmettre le prélèvement pour la détermination du clade du virus.
NB. Si les symptômes ont plus de 3 semaines, la PCR peut être négative: avis infectiologique pour déterminer si une documentation est nécessaire
Qui vacciner contre Monkeypox ?
Toutes les personnes avec risque élevé d’exposition au virus de la variole du singe sont éligibles à la vaccination Mpox préventive:
- Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
- Personnes trans multi-partenaires
- Personnes en situation de prostitution
- Professionnels des lieux de rencontre sexuelle
- Les partenaires ou cohabitants des personnes ci-dessus
- Voyageurs avec rapports sexuels à risque (HCSP 2024)
- Selon le HCSP 2024, voyageurs se rendant en zone à risque de Clade I:
- Professionnels de santé ou humanitaires
- Visite familiale
- Immunodéprimé
– HAS 2024
Comment vacciner contre Mpox ?
Accès libre à la vaccination sur auto-déclaration de statut de personne cible (sante.fr).
Utilisation le plus souvent de 2 doses de vaccin Mpox (vaccin MVA-BN de 3e génération) sauf immunodépression (2 à 3 doses chez PVVIH) ou travailleur du sexe (tableau ci-dessous).
| Sujet éligible | Vacciné < 1980 | Non vacciné | Idep vacciné < 1980 | Idep non vacciné |
|---|---|---|---|---|
| Aucune dose de MVA-BN | 1 dose | 2 doses | 3 doses | 3 doses |
| 1 dose de MVA-BN | Aucun | 1 dose | 2 doses | 2 doses |
| Schéma complet de MVA-BN | Aucun | 1 dose | 1 dose | 2 dose |
| Mpox contracté de 2022 à aujourd’hui | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun |
Liste des Centres de vaccination contre Monkeypox ou spécifiques d’Ile-de-France.
Tout poliovirus est une maladie à déclaration obligatoire. Le Mpox nécessite un cerfa spécifique de déclaration. Contacter l’ARS au plus vite en cas de femme ou d’enfant. Pas d’AINS (SFD).
Le traitement du Mpox confirmé est symptomatique avec la prévention des surinfections cutanéo-muqueuses.
Prise en charge du patient atteint de Mpox (cas probable ou confirmé):
- Hospitalisation si cas grave
- Avis spécialisé urgent si personne à risque de forme grave (grossesse, < 18 ans, immunodépression)
- Isolement immédiat
- Y compris au sein du logement, sans contact physique
- Jusqu’à disparition des dernières croûtes
- Préservatif pendant 8 semaines à partir de la guérison complète
- Prévenir la ré-inoculation: éviter le grattage des lésions, couvrir les lésions
- Remettre la fiche d’information Mpox (PDF)
- Autres mesures: éloigner les animaux de compagnie
- Traitement des surinfections et lésions douloureuses (SFD)
- Contact tracing avec auto-surveillance jusqu’à 3 semaines post-contact
- Vaccination post-exposition des contacts
- Où se faire vacciner contre Mpox ?
- Dans les 4 à 14 jours après l’exposition à risque. Au cas par cas chez l’enfant
- Vaccins Imvanex et Jynneos dont la protection n’est pas immédiate
- 2 doses à J0-J28 (voire J35), les vaccins sont interchangeables
- 1 seule dose si déjà vacciné contre la variole, 3 doses si immunodépression
- Pas de vaccination en cas d’antécédent de Mpox
- Dépistage des IST si rapports à risque
Antiviral tecovirimat
Antiviral disponible en gélules indiqué chez les personnes à risque de forme grave de variole du singe (voir Personnes à risque de forme grave). La durée de prise du tecovirimat est de 14 jours.
graph TB suspicion["Suspicion de variole du singe
Monkeypox ou mpox
—
- ± Zone d'endémie (RDC ++)
± Contact à risque
- Éruption évocatrice
- Douleurs associées
- Prurit peu marqué"] -- "Masques et gants" --> clinique("Clinique
—
Étayer un diagnostic différentiel:
- Varicelle
- Rougeole
- Variole
- Infection bactérienne
- Syphilis secondaire
- Dermatite bulleuse
- Gale
- Allergie") -- "Doute persistant
ou contact à risque" --> test("- RT-PCR Mpox ou Orthopoxvirus
en urgence sauf contact avec
clade connu
- Sujet à risque de forme grave:
appel du 15") -- Isolement --> résultat(Résultat) -- Positif --> mesures(Traitement
—
- Déclaration obligatoire
- Isolement jusqu'à cicatrisation
- Document d'information
- Vaccination des contacts
- Préservatif pendant 8 sem
après la guérison) résultat -- Négatif --> autre clinique --> autre(Autre diagnostic) style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
