Otite externe

Otite externe

Inflammation diffuse du conduit auditif externe, plus ou moins symptomatique, dont la cause est le plus souvent bactérienne voire mycosique (otomycose de l’immunodéprimé et du diabétique).

Otite externe bactérienne non compliquée

Dermoépidermite aiguë du conduit auditif externe (CAE) survenant souvent en contexte favorisant (traumatisme du conduit, humidité, chaleur, conduit étroit, audioprothèse …) sans complication locale.

Germes principaux: staphylocoque doré ou epidermidis et Pseudomonas aeruginosa.

Otite externe maligne

Urgence médicale par progression de l’otite externe en ostéite du rocher puis de la base du crâne.

Elle est évoquée chez l’immunodéprimé ou le sujet très âgé en cas d’otalgie traînante et sévère, altération de l’état générale, paralysie des nerfs crâniens.

Abréviations

CAE

conduit auditif externe

OEBNC

otite externe bactérienne non compliquée

SFORL

Société française d’oto-rhino-laryngologie

Autres causes d’otalgie:

• Furoncle du conduit auditif externe (CAE)
• Corps étranger (enfant ++)
• Dermatose (eczéma, psoriasis)
• Allergie aux traitements locaux
• Infection virale du CAE
• Radiodermite
• Extension d’otite moyenne

Interrogatoire

Signes et symptômes de l’otite externe, qui peut être uni ou bilatérale.

• Antécédents: otites, dermatoses, radiothérapie cervico-faciale
• Facteurs favorisants: traumatisme local (coton-tige …), humidité (natation, bain, tropiques), chaleur, conduit auditif étroit, audioprothèse
• Facteurs de gravité: âge +70 ans, immunodépression, diabète
• Traitements locaux
• Allergies aux antibiotiques auriculaires (rares)
  Traitements favorisants les dermites de contact: néomycine (15%), framycétine.
• Symptômes de l’otite externe:
  • Otalgie
    Douleurs violentes, pulsatiles, parfois insomniantes, augmentées à la mastication, la pression du tragus et la mobilisation du pavillon.
  • Otorrhées purulente
  • Prurit
  • Écoulement
  • Desquamation
  • Érythème
  • Œdème
• Absence de signes généraux (apyrexie)
• Signes de gravité: otalgie résistante et sévère, AEG, paralysie des nerfs crâniens

Examen clinique

Rechercher des signes d’otite externe maligne qui est une urgence médicale (otalgie traînante et sévère, AEG, paralysie des nerfs crâniens).

• Température
• Otoscopie
  Conduit auditif inflammatoire, œdématié et douloureux avec tympan normal.

NB. L’otomycose (à Candida ou Aspergillus) a un aspect de duvet blanchâtre ou noirâtre caractéristique.

Aucun bilan n’est nécessaire pour l’otite externe bactérienne non compliquée (OEBNC).

Ciloxadex 4 gouttes matin et soir pendant 7 jours

Recommandations pour la prise en charge de l’otite externe:

• Antibiothérapie auriculaire: Antibio synalar®, Auricularum®, Ciloxadex®, Framyxone®, Panotile® ou Polydexa®.
  • Pendant 5 à 10 jours
  • Si perforation tympanique ou grossesse (CRAT): ofloxacine 10 gouttes matin et soir pendant 7 à 10 jours
    Traitement de référence selon Prescrire dans tous les cas.
  • Si otomycose: aspiration des sécrétions, nystatine associée Auricularum 5-10 gouttes x 2/j pendant 15 jours (21 jours si nécessaire – SFORL 2001)
• Antalgie: palier 1 voire 2
• Information du patient:
  • Guide otite externe Ameli
  • Facteurs de risque pour prévenir les récidives
  • Technique d’instillation des gouttes antibiotiques (voir plus bas)
• Consultation de contrôle en cas de persistance à 2-3 semaines
  Évoquer: otomycose résistante, tumeur du CAE, perforation tympanique, atteinte de l’oreille moyenne.

« il n’y a pas lieu d’administrer un antibiotique par voie générale dans l’OEBNC ». – SFORL 2009

En cas de perforation tympanique, contre-indication aux: aminosides, corticoïdes, anesthésiques locaux et instillations contenant de l’alcool.

Technique d’instillation des gouttes antibiotiques

En position couchée, l’oreille atteinte en position haute:

• Instiller la dose prescrite
• Attendre allongé pendant 5 à 10 minutes
• Ne pas occlure l’oreille