Otite moyenne aiguë purulente (OMAP)
Résumé des recommandations pour le généraliste
- Le diagnostic d’otite moyenne aiguë purulente (OMAP) est otoscopique: tympan congestif bombé et disparition du triangle lumineux
- La prise en charge de l’otite moyenne aiguë dépend de l’âge et de l’intensité des symptômes:
- Nourrisson de moins de 3 mois: avis hospitalier urgent
- Nourrisson de 3 à 23 mois: antibiothérapie systématique par amoxicilline 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2 prises pendant 10 jours
- À partir de 2 ans et chez l’adulte: antibiotique uniquement si symptômes sévères (fièvre, otalgie) ou persistance des symptômes après 48 heures. L’antibiothérapie dure 5 jours (10 jours chez l’enfant si otorrhée ou récidive +4 jours après la fin des antibiotiques)
- Avis spécialisé en cas d’échec de la première ligne d’antibiotiques de l’adulte
- La prévention de l’otite moyenne aiguë passe par les désobstructions rhinopharyngées (DRP) et la vaccination anti-pneumococcique
- Participer à l’étude ADOMA en soins primaires pour l’antibiothérapie différée de l’otite
Chapitre lié: otite externe
- Otite moyenne aiguë purulente (OMAP)
- Surinfection de l’oreille moyenne le plus souvent à Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae (20% de résistance à l’amoxicilline) compliquant le plus souvent une rhinopharyngite par obstruction de la trompe d’Eustache.
- L’otite moyenne aiguë (OMA) est l’infection bactérienne la plus fréquente chez le nourrisson.
- Les complications de l’otite moyenne aiguë sont rares: échec du traitement (5%), méningite bactérienne (streptocoque), mastoïdite, thrombophlébite cérébrale, paralysie faciale, otite séro-muqueuse (10-20 %).
Abréviations
- DRP
- désobstruction rhinopharyngée
- GPIP
- Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (de la Société Française de Pédiatrie)
- HAS
- Haute Autorité de Santé
- OMA
- otite moyenne aiguë
- SPILF
- Société de pathologie infectieuse de langue française
Interrogatoire
Signes et symptômes d’otite moyenne aiguë à rechercher à l’examen:
- Antécédents (otites, ORL)
- Traitements antibiotiques récents
- Symptômes
- Date et heure de début
- Début brutal
- Contexte de rhinopharyngite
- Fièvre
- Otalgie (inconstante chez l’adulte)
- Parfois conjonctivite purulente associée évocatrice d’Haemophilus
- Nourrisson: irritabilité, pleurs inhabituels, insomnie, troubles digestifs (vomissements, selles liquides, douleurs abdominales)
Examen clinique
- Tolérance générale: état général, alimentation, temps de recoloration cutané
- Otoscopie bilatérale
Tympan congestif (inflammatoire rouge ou hypervascularisé) avec épanchement rétro-tympanique (opacité rétrotympanique, disparition des reliefs et du triangle lumineux, bombement du tympan). Le tympan est parfois perforé avec écoulement muco-purulent dans le conduit auditif externe. - Rechercher une conjonctivite purulente
En cas d’otite congestive (tympan érythémateux sans signe d’épanchement), réévaluation en cas de persistance à J3.
Avis ORL si les tympans sont mal ou non vus avant 2 ans.
« Aucun examen n’est nécessaire en cas d’OMA purulente non compliquée ». – CNPU
Scanner avec injection de produit de contraste
Indication au scanner cérébral et du rocher: suspicion de mastoïdite (guérison lente, paracentèses répétées, otites récidivantes, AEG avec douleurs en pression mastoïdienne).
La prévention des otites moyennes aiguës purulentes passe par les désobstructions rhinopharyngées (DRP) répétées en cas de rhinopharyngite aiguë et la vaccination anti-pneumococcique.
Avant 2 ans, l’antibiothérapie réduit la mortalité. Au-delà, la majorité des otites moyennes aiguës (OMA) guérissent spontanément.
Recommandations pour la prise en charge de l’otite moyenne aiguë selon l’âge:
- Avant 3 mois: avis hospitalier urgent
- 3 mois à 2 ans: antibiothérapie d’emblée
- À partir de 2 ans (adulte compris): traitement symptomatique uniquement
Antibiothérapie d’emblée si symptômes mal tolérés, otorrhée ou aggravation après 48 heures de surveillance. - Si ≥ 8 OMA/an avant 4 ans: adresser au pédiatre pour la recherche d’un déficit immunitaire héréditaire (DIH, CNUP)
- Si ≥ OMA/an après 4 ans: bilan de DIH
– HAS, SPILF, GPIP 2024
Dans tous les cas, DRP, traitement antalgique voire antipyrétique et nouvelle consultation à 48-72 heures en l’absence d’amélioration.
« des affections mineures, comme une rhinopharyngite, une otite, une laryngite, une bronchite ou une diarrhée modérée, ne sont pas des contre-indications à la vaccination. » – Infovac-France
Aucune indication aux AINS, corticoïdes ou antibiotiques auriculaires.
Antibiothérapie probabiliste de l’otite moyenne aiguë
Recommandations pour la prise en charge par antibiotiques de l’otite moyenne aiguë.
Otite moyenne aiguë du nourrisson de 3 à 23 mois
Antibiothérapie systématique pendant 10 jours:
- Amoxicilline 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2 prises (80-100 selon GPIP 2023)
- Syndrome otite-conjonctivite: amoxicilline/acide clavulanique 1,5 dose/kg x 2/j (80 mg/kg/j en 2 prises) ou amoxicilline (idem ci-dessus selon GPIP 2023)
- Si allergie documentée aux pénicillines: céfpodoxime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises
- Si allergie aux bêta-lactamines: triméthoprime-sulfaméthoxazole 6/30 mg/kg/j (max 160/800 mg/j) en 2 prises
Otite moyenne aiguë de l’enfant de plus de 2 ans
Antibiothérapie si: symptômes mal tolérés, otorrhée ou aggravation après 48 heures de surveillance pendant 5 jours (10 jours si otorrhée ou otite récidivante > 4 jours après l’arrêt des antibiotiques):
- Amoxicilline 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2 prises (80-100 selon GPIP 2023)
- Syndrome otite-conjonctivite: amoxicilline/acide clavulanique 1,5 dose-kg x 2/j (80 mg/kg/j en 2 prises, max 3 g/j) ou amoxicilline (idem ci-dessus selon GPIP 2023)
- Si allergie: céfpodoxime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises
- Si allergie aux bêta-lactamines: triméthoprime-sulfaméthoxazole 6/30 mg/kg/j (max 160/800 mg/j) en 2 prises
Otite moyenne aiguë de l’adulte
Si indication, antibiothérapie pendant 5 jours:
- Amoxicilline 1g x 3/j
- Si allergie documentée aux pénicillines: céfuroxime 250 mg x 2/j
ou céfpodoxime 200 mg x 2/j - Si allergie aux bêta-lactamines: triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 x 2/j
ou pristinamycine 1g x 2/j
En cas d’échec de l’antibiothérapie à 48 heures
Avis spécialisé ORL en cas d’échec à 48-72 heures chez l’adulte (HAS/SPILF 2024).
- Échec de l’antibiothérapie de l’otite moyenne aiguë (GPIP 2023)
- Persistance ou aggravation pendant l’antibiothérapie
- ou réapparition des symptômes et des signes otoscopiques dans les 72 heures suivant son arrêt : Elle est le plus souvent due à Haemophilus influenzae.
En cas d’échec de la première ligne chez l’enfant (GPIP 2023):
- Par amoxicilline: amoxicilline/acide clavulanique 80 mg/kg/j (max 3 g/j) en 2 prises pendant 10 jours
voire céfpodoxime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises pendant 10 jours - Par céfpodoxime: amoxicilline 150 mg/kg (max 3 g/j) en 3 prises pendant 10 jours
- Par amoxicilline/acide clavulanique: ceftriaxone 50 mg/kg/j IM/IV pendant 3 jours
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- Si amoxicilline: amox-clavulanique
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voire céfpodoxime 8 mg/kg/j
- Si céfpodoxime: amox 150 mg/kg 10j
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après 48h" .-> réévaluation("Réévaluation") -.-> atb adulte -- "Otorrhée,
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amoxicilline
Enfant: 10j si otorrhée) -. "Échec 72h
enfant" .-> échec atb -. "Échec 72h
adulte" .-> spécialiste(Avis spécialisé)
par MedQual
