Pédiculoses (poux)

Poux de tête, de corps, poux de cils et pubis (phtyriase ou pthirose)

HAS • CSHP • SFD • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • Le diagnostic de pédiculose est clinique avec la visualisation des lentes à la racine des cheveux, des poils ou des cils
  • Les poux sont très rarement visibles
  • Examen et prise en charge de l’entourage d’un cas de pédiculose
  • Prise en charge des poux de tête avec traitement par diméticone lotion appliquée à J1 et J7, peigne anti-poux et décontamination des linge, literie et accessoires
  • Prévenir l’école d’un cas de pédiculose mais sans éviction obligatoire
  • Les poux de cils sont ceux de la phtyriase pubienne et donc considérés comme infection sexuellement transmissible (signalement chez l’enfant)

Pédiculose du cuir chevelu (poux de tête)
Ectoparasitose très contagieuse bénigne sans guérison spontanée. La transmission est interhumaine stricte (directe ou indirecte) causée par Pediculus humanus capitis qui ne transmet pas d’agents pathogènes.
Maladie endémique dans les collectivités d’enfants (6-8 ans +++) pouvant évoluer sur le mode épidémique.
Problème de santé publique par la persistance endémique, les échecs thérapeutiques répétés, les re-contaminations, la fréquence des surinfections et le coût des traitements à la charge des familles.
La femelle pond 10 à 20 œufs/j (lentes) pendant 3-4 semaines et ne vient sur la peau que pour se nourrir. Chaque lente fixée à la racine du cheveu donne une larve qui devient adulte en 3-4 semaines.

Autres pédiculoses:

  • Poux de corps: Pediculus humanus corporis
    Peuvent transmettre des infections.
  • Poux de pubis et des cils: phtiriase par Phtirus pubis (ou Pediculus inguinalis ou Phtirius inguinalis ou pthirose ou communément « morpions »)
    Infection sexuellement transmissible (IST) voire contamination par des vêtements ou une literie infectée.

Abréviations

CEDEF
Collège des enseignants de dermatologie de France
CMIT
Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales
CSHP
Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France
HAS
Haute Autorité de Santé

Le diagnostic de pédiculose est clinique par visualisation de lentes vivantes à la racine des cheveux.

  • Symptômes de pédiculose
  • Localisations atteintes du cuir chevelu
    Tempes, contour des oreilles, nuque.
  • Poux de corps
    Dos, ceinture et racine des membres. Vivent dans les vêtements (coutures +++).
  • Contage familial ou scolaire

La phtiriase pubienne (ou morpions) et des cils est une infection sexuellement transmissible (IST).

Photos de poux

par DermNet

Diagnostic différentiel d’un prurit de la tête:

Information du patient - Santé BD: Les poux

  • Diméticone lotion 2 applications (durée d’application selon le produit) à J1 et J7
  • Rinçage avec shampooing doux
  • Puis peignage anti-poux pendant 30 minutes

Examen de tous les membres du foyer.

Décontamination des linge/literie/accessoires.

La prise en charge des poux doit être systématique.

Pédiculose du cuir chevelu

  • Examiner et traiter simultanément l’entourage atteint
  • Diméticone lotion (Pouxit® ou autre)
    • Produit inflammable
    • Possible pendant la grossesse
    • Respecter strictement les délais et consignes d’application
    • Puis rincer avec un shampooing doux
  • Terminer par un élentage
    Avec un peigne fin ou peigne anti-poux sur cheveux humides, pendant 30 minutes, 3x/j, répété plusieurs jours.
  • Répéter le traitement à J7 (ou J10)
  • Décontamination de la literie, poupées/peluches, accessoires
    Lavage: 60°C ou éviction 10 jours + lavage long.
  • Prévenir l’école / crèche (directeur)
  • « Une éviction scolaire n’est pas obligatoire pour un enfant infesté par des poux. » (Ameli), sous réserve de traitement et l’absence d’impétigo
  • Contrôle clinique à J12
    Retraiter si persistance.

Nota bene:

  • Examen régulier des enfants scolarisés
  • Les sprays sont contre-indiqués en cas d’asthme
  • Les huiles essentielles (HE) sont contre-indiquées chez l’enfant et la femme enceinte
    Aucune étude n’a prouvé l’efficacité d’HE de lavande, qui est perturbateur endocrinien.
  • Ne jamais utiliser les shampooings
  • L’ivermectine orale est réservée au dermatologue

Prise en charge d’une phtiriase pubienne ou des cils

Prise en charge de la phtiriase pubienne et des cils (HAS 2024):

  • Perméthrine crème 5% (Topiscab®) sur les zones atteintes. Rincer après 10 minutes. Renouveler à J7-10 (possible pendant la grossesse)
  • ou diméticone lotion 1 application. Rincer après 10-15 minutes. Renouveler à J7-10 (possible pendant la grossesse)
  • En cas d’échec:
    • Essayer l’autre traitement (perméthrine - diméticone), vérifier l’auto-réinfestation ou par le partenaire
    • 3e ligne ou forme profuse: ivermectine 200 µg/kg (min 15 kg) dose unique 2h après le repas, renouveler à J7-10
  • Atteinte ciliaire:
    • Retrait manuel puis vaseline 1 application x 2/j pendant 10 jours
    • Si échec: ivermectine comme ci-dessus
  • Examiner et traiter simultanément l’entourage atteint
  • Rasage/épilation des zones atteintes
  • Mesures associées aux poux de tête (extraction, linge, contrôle de guérison …)
  • Dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) ou signalement chez l’enfant
  • Santé sexuelle, violences

En cas de suspicion d’atteinte des cils: avis ophtalmologique.

graph TB
  suspicion["Suspicion de pédiculose
du cuir chevelu
—
Tempes, contour des
oreilles et nuque:
- Prurit
- Excoriations, impétigo
- Eczéma
- Adénopathies"] --> clinique("Diagnostic clinique
—
Visualisation de
lentes aux racines") --> traitement("Traitement
—
- Diméticone lotion, 
shampooing doux
puis peignage anti-poux
- Examen des proches
- Décontamination du linge ...
- Prévenir l'école") -- J7-10 --> rappel("Répétition de la diméticone
et peignage") -- J12 --> contrôle(Contrôle clinique)
    clinique -- Diagnostic différentiel --> différentiel("- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Dermatophytie")
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge des poux du cuir chevelu par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après Collèges, SFD et CSHP.