Presbyacousie

Hypoacousie et surdité dues à l'âge

NICE • SFORL • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

  • La presbyacousie est la diminution physiologique de l’audition due à l’âge: insidieuse, progressive, symétrique et irréversible
  • Dépistage systématique de la surdité à partir de 60 ans (facteur majeur de démence): auto-test avec l’appli Höra ou échelle HHIE-S
  • L’examen au cours d’une hypoacousie recherche des traitements à risque ototoxiques, des antécédents otologiques, des symptômes associés (vertiges, otorrhée, céphalées) et une otoscopie bilatérale
  • Sauf formation spécifique, le bilan de la surdité est spécialisé par l’ORL avec audiométrie et examen
  • IRM du crâne et des angles ponto-cérébelleux si: vertiges, acouphènes unilatéraux
  • La prise en charge de la presbyacousie associe: information du patient, audioprothèses bilatérales voire implants cochléaires, rééducation orthophonique et suivi au moins annuel avec otoscopies régulières

Presbyacousie (ou surdité liée à l’âge)
Diminution physiologique de l’audition due à l’âge. L’hypoacousie est bilatérale, symétrique, progressive, irréversible et atteint initialement les aigus.
La surdité atteint 65 % des +65 ans en étant un facteur de risque modifiable majeur de démence (OR 2). En 2050, ⅓ de la population sera presbyacousique.

Degré de surdité

Tableau. Degré de surdité selon la perte auditive moyenne en dB par le Bureau international d’audiophonologie (biap)
Déficience auditive Perte (dB)
Légère 21-40
Moyenne 41-70
Sévère 71-90
Profonde 91-119
Totale = cophose 120

Abréviations

NICE
National Institute for Health and Care Excellence
SFORL
Société française d’oto-rhino-laryngologie

Höra - Testez votre audition

Application pour l'autotest auditif

Interrogatoire

Signes et symptômes chez le sujet de plus de 60 ans:

  • Antécédents
    Otologiques (Menière, traumatiques, otites, méningite, oreillons, prématurité …), cardiovasculaires, traumatismes sonores.
  • Antécédents familiaux: surdité
  • Traitements ototoxiques
    Cytotoxiques, aminosides, polymyxine B, quinine, chloroquine, quinidine, AINS et aspirine fortes doses, IPDE5 …
  • Expositions au bruit
  • Hypoacousie
    • Bilatérale et symétrique
    • Insidieuse, progressive
    • Prédominant sur les aigus (voix féminines)
    • Difficultés de compréhension des paroles dans les environnements bruyants (« cocktail party »)
    • Débits rapides: théâtre, spectacle
    • Mauvaise localisation des sources sonores
    • Questionnaire de repérage de la presbyacousie: inventaire HHIE-S
  • Autres symptômes:
    • acouphènes
    • vertige
    • otalgie
    • otorrhée, otorragie
    • brûlures du conduit auditif externe
    • céphalées
  • Retentissement: isolement, réduction des activités (sociales, musicales), évitement
  • Rechercher une dépression: échelle GDS-15
  • Doute sur trouble cognitif: questionnaire score MMSE
  • Qualité de vie
  • Échelle IADL simplifiée

Examen clinique

  • Pression artérielle, fréquence cardiaque
  • Otoscopie bilatérale
  • Test de la voix chuchotée
  • Examen neurologique
  • Acoumétrie au diapason: épreuves de Weber et de Rinne (surdité de transmission)

Consultation ORL

Seul l’ORL peut prescrire une audioprothèse (sauf généraliste compétent, voir Traitement).

Il réalise l’examen ORL, avec audiométrie tonale et vocale dans le silence (et dans le bruit si normales).

Indications formelles à l’examen spécialisé:

  • Surdité sévère à profonde
  • Échec de réhabilitation auditive précédente
  • Surdité fluctuante ou brutale
  • Surdité asymétrique marquée
  • Acouphène pulsatile ou unilatéral ou évoluant défavorablement
  • Hyperacousie
  • Symptômes vestibulaires
  • Anomalie otoscopique non résolue
  • Antécédents otologiques
  • Audiométrie non évocatrice d’une presbyacousie

IRM du crâne et des angles ponto-cérébelleux

Indications à l’IRM crânienne avec étude des angles ponto-cérébelleux:

  • Vertiges associés
  • Acouphènes unilatéraux associés
  • Asymétrie auditive (spécialiste)

Conseil génétique

Proposer le conseil génétique en cas d’antécédents familiaux et de presbyacousie de survenue précoce.

Mesures de prise en charge de la presbyacousie:

  • Information du patient: retentissement sur l’humeur et les activités (guide Ameli)
  • Audioprothèse bilatérale (stéréophonique)
    • Indications: perte auditive moyenne ou seuil d’intelligibilité dans le silence > 30 dB, dégradation significative de l’intelligibilité dans le bruit
    • Prescription possible par un généraliste formé à l’otologie médicale
    • Suivi otoscopique tous les 3-6 mois (voir bouchons de cérumen)
    • Suivi régulier par l’audioprothésiste
    • Suivi annuel par le prescripteur
  • Voire implants cochléaires
    Orthophonie et auto-rééducation (exercices de l’IFIC).
  • Rééducation orthophonique
  • Contrôle du risque cardiovasculaire

graph TB
  age["+60 ans"] --> dépistage("Dépistage systématique
—
- Auto-dépistage: Höra
- Questionnaire HHIE-S") -- Normal, répéter --> age
  suspicion["Suspicion de presbyacousie
—
- Hypoacousie, surdité
- Réduction des activités
- Isolement"] --> clinique("Clinique
—
- Antécédents
- Surdité familiale
- Ototoxiques
- Exposition au bruit
- Caractères de la surdité
- Symptômes associés:
acouphènes, vertige, otalgie,
otorragie, céphalées
- Retentissement
- Dépister dépression,
perte d'autonomie
± Bilan mnésique") --> symptômes("≥ 1 symptôme parmi ?
- Vertiges
- Acouphènes unilatéraux") -- Non --> ORL(ORL)
    symptômes -- Oui --> IRM("IRM crânienne et des angles
ponto-cérébelleux") --> ORL
    dépistage -- Anormal --> clinique
  style age stroke:#4150f5, stroke-width:1px
  style suspicion stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge de la presbyacousie (hypoacousie ou surdité liée à l'âge) par le médecin généraliste. Dr JB Fron d'après NICE et SFORL.