Soins dentaires et prévention des caries

Apports en fluor

CEOP • HAS • Mis à jour

Résumé des recommandations pour le généraliste

Mesures d’hygiène bucco-dentaire pour la prévention des caries:

  • Pas de collation matinale, grignotage ou de boissons sucrées (fiche ufsbd (PDF))
  • Brossage des dents au moins pendant 2 fois par jour pendant 2 minutes (au mieux peu après chaque repas)
  • Enfants
    • Réaliser/superviser le brossage des dents jusqu’à 8 ans
    • Dentifrice: teneur en fluor adaptée à l’âge (-6 ans: ≥ 1000 ppmF, 1450 ensuite), dose sur la brosse adaptée à l’âge (-3 ans: trace, petit pois jusqu’à 6 ans puis ⅓ longueur de brosse)
    • Recracher le dentifrice sans rincer la bouche
  • Suivi M’T Dents: consultation dentaire annuelle gratuite de 3 à 24 ans
  • Apports en fluor: selon avis du dentiste

Fiches patient: soins dentaires au quotidien (PDF), le fluor (PDF) et soins dentaires du jeune enfant (PDF)

Épidémiologie de la carie dentaire en France

  • 4 à 5 ans: 20 à 30 % ont au moins une carie non soignée
  • 6 ans: 50 à 70% seulement sont indemnes de carie
  • 12 ans: 50% sont indemnes de carie

Abréviations

ppmF
parties par million de fluor
ufsbd
Union française pour la santé bucco-dentaire

Populations à risque élevé de carie:

  • Personnes âgées dépendantes
  • Handicap
  • Pathologie chronique
  • Socio-économique défavorable
  • Prisonnier

« la collation matinale doit être supprimée en collectivité ». – HAS 2010

mabouchemasante et Informations Ameli sur le brossage des dents

Soins dentaires minimum recommandés:

  • Brossage des dents
    • Matin et soir pendant 2 minutes (plutôt après chaque repas)
      Par un adulte jusqu’à 8 ans (ou supervisé).
    • Avec dentifrice fluoré ≥ 1000 ppm (ppmF)
      Avant 3 ans: trace | 3 à 5 ans: petit pois de dentifrice | À partir de 6 ans ou risque carieux élevé ≥ 3 ans: 1450 ppmF sur ⅓ de la longueur | ≥ 10/16 ans risque carieux élevé: respectivement 2400/5000 ppmF
    • Recracher le dentifrice sans rincer la bouche
    • Ne jamais partager la brosse à dents
  • Soins dentaires
    • Consultation dentaire annuelle de 6 à 18 ans
    • Détartrage annuel
  • Mesures générales
    • Injonctions paradoxales, UFSBD: Pas de collation matinale, de grignotage ou de boissons sucrées entre les repas
      SFP: « La collation de 10 heures doit être à base de pain et de fruits »
    • Alimentation équilibrée et diversifiée
    • Consommation d’eau pure

Brossage électrique: sur des critères de jugement intermédiaires, il semble que le brossage soit plus efficace.

Gommes à mâcher contenant du xylitol après un repas quand le brossage n’est pas réalisé.

Conseils spécifiques pour l’enfant

  • Mettre en place un brossage supervisé en maternelle
  • Ne pas laisser la nuit à disposition de l’enfant un biberon contenant autre chose que de l’eau pure
  • Prévention de la transmission des bactéries cariogènes au nourrisson
    • Ne pas vérifier la température de la nourriture en la goûtant avec la même cuillère que celle destinée à nourrir l’enfant
    • Ne pas lécher la tétine pour la nettoyer avant de la donner à l’enfant
  • Nettoyer les dents de l’enfant dès leur éruption (6 mois) avec une compresse humide après chaque prise alimentaire
    ou à l’aide d’une brosse à dent imprégnée d’une trace de dentifrice fluoré ≤ 500 ppm
  • Dès l’apparition des premières molaires temporaires (12-18 mois), brossage avec trace de dentifrice après le dîner
  • Ne pas utiliser de dentifrice à saveur fruitée ou sucrée (avalé)
  • La carie en denture temporaire ne doit pas être négligée

NB. Des gouttes ou comprimés de fluor peuvent être proposés après un bilan fluoré par le dentiste lorsque le dentifrice ou le vernis n’est pas possible.

– CEOP 2021 et HAS 2010

Suivi dentaire M’T dents

Examen dentaire gratuit annuel de 3 à 24 ans et pendant la grossesse.

Le bon de prise en charge est envoyé par courrier (valable 1 an) ou disponible depuis le compte Ameli (Mon espace prévention > La santé de votre enfant).

– Ameli M’T dents

Conseils spécifiques

Soins dentaires pendant la grossesse

Aborder la santé bucco-dentaire de la mère et de l’enfant dès le 4e mois de grossesse.

Examen dentaire spécialisé systématique avec M’T Dents à 4 mois dans le cadre du suivi de grossesse.

Personnes âgées dépendantes

Soins spécialisés à l’entrée en résidence.

Radiothérapie cervico-faciale

Lutte contre la xérostomie:

  • Gouttière avec gel fluoré ≥ 10.000 ppm
  • ou brossage des dents avec dentifrice fortement fluoré ≥ 10.000 ppm

La supplémentation orale en fluor n’est plus recommandée aux enfants de moins de 6 mois.
Après 6 mois, la supplémentation relève uniquement d’un risque carieux élevé et d’un bilan personnalisé des apports en fluor.

graph TB
  mesures["Mesures générales
—
- Pas de grignotage
- Éviter les boissons sucrées"] --> suivi("Suivi dentaire
—
- Annuel dès 6 ans
- M'T Dents tous les
3 ans de 3 à
24 ans
- Détartrage annuel") -- Renforcé --> risque("Renforcé chez
le sujet à risque:
- Maladie inflammatoire
- Immunodépression
- Sujet âgé
- Tabagisme")
    mesures --> brossage("Brossage
—
- Dès les premières dents
- Par un adulte avant 8 ans
- Min. matin et soir
- Min. 2 minutes
- Dentifrice pour l'âge")
  style mesures stroke:#4150f5, stroke-width:1px
Figure. Prise en charge et prévention de la santé bucco-dentaire par le médecin généraliste. Drs Alaedine Benani et JB Fron d'après CEOP et HAS.