Rougeole

Rougeole

Infection aérienne par morbillivirus évoluant par épidémies, malgré la vaccination disponible (couverture vaccinale insuffisante) et l’immunité durable conférée. Le taux d’attaque est très élevé.

Les complications sont fréquentes chez les sujets à risque (nourrisson avant 1 an, femmes enceintes et immunodéprimé; mais aussi tous les adultes) de la rougeole sont: pneumopathies virales et surinfections (bronchiques, otites), neurologiques (encéphalite aiguë et panencéphalite sclérosante subaiguë de Van Bogaert (PESS) retardée), hépatite, pancréatite, kératite et cécité, purpura thrombopénique post-éruptif.

Abréviations

HCSP

Haut Conseil de la Santé Publique

SPF

Santé Publique France

Épidémiologie de la rougeole

• Très forte hausse des cas de rougeole:
  • 117 cas en 2023 contre 15 en 2022 (x8)
  • 180 cas entre le 1er janvier et le 14 mars 2025
• Taux d’hospitalisation: 45,6 %
• Couverture vaccinale à 24 mois: 94,3 % (vaccin obligatoire)
• Couverture vaccinale des 18-35 ans: 90,4 %
• 1 personne infectée en contamine 15 à 20
• Dans le monde: 136.000 décès (2022) pour 306.000 cas recensés

La rougeole est un diagnostic clinique mais une confirmation biologique est nécessaire pour la déclaration obligatoire.

Dès suspicion de rougeole, mesures barrières de type air (masque chirurgical et FFP2 pour le médecin, gants, désinfection des mains et du matériel, isolement, aération).

Interrogatoire

L’incubation de la rougeole dure de 10 à 12 jours et la contagiosité perdure 5 jours avant et après l’éruption.

• Antécédents: immunodépression, absence de rougeole ou de vaccination ROR (ou une seule dose)
• Grossesse en cours
• Traitements en cours
• Carnet de vaccination
• Notion de contage ou d’épidémie locale
• Phase d’invasion de la rougeole (2-4 jours):
  • Fièvre élevée (39-40 °C) et toux
  • Catarrhe oculorespiratoire: larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée (coryza)
  • Signe de Köplik (50%): papules blanc-bleutées sur la muqueuse jugale inflammatoire
• Phase éruptive (2 semaines après le contage):
  • Persistance des signe catarrhaux
  • Exanthème maculo-papuleux non prurigineux avec intervalles de peau saine (dit morbilliforme)
  • Début rétro-auriculaire avec extension sous 24-48 heures sur le visage et le corps en une seule poussée ascendante, baisse de la fièvre concomitante
  • Régression sous 5 à 6 jours

Examen clinique

• Pression artérielle, fréquence cardiaque, température
• Fréquence respiratoire, SpO₂
• Nourrisson: temps de recoloration cutanée, alimentation, pli cutané
• Auscultation cardio-respiratoire
• Examen cutanéo-muqueux et recherche du signe de Köplik (non pathognomonique)
• Aires ganglionnaires

La PCR rougeole est systématique pour la déclaration obligatoire.

RT-PCR rougeole sur prélèvement salivaire ou sanguin systématique pour le diagnostic de certitude et la déclaration obligatoire.

À défaut: sérologie rougeole IgM (dès 3 jours suivant l’éruption cutanée et jusqu’à 2 mois).

La vaccination est le seul moyen de prévenir la rougeole.

La vaccination trivalente ROR (rougeole - oreillons - rubéole) est obligatoire pour tous les nourrissons à 12 mois avec un rappel de 16 à 18 mois (MMRvaxPro® ou Priorix®).

La vaccination ROR (vaccin vivant) est contre-indiquée pendant la grossesse et une grossesse doit être évitée le mois suivant.

Pour tous les sujets de plus de 11 mois nés depuis 1980, s’assurer qu’ils ont 2 doses de vaccin ROR administrées à partir de 12 mois. Sinon, rattraper le nombre de doses manquantes, espacées d’au moins 1 mois. (HAS 2024)

Hospitalisation en urgence des femmes enceintes non immunes et des immunodéprimés, en cas de signes de gravité ou de complications.

La prise en charge de la rougeole est symptomatique:

• Éviction immédiate de la collectivité jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption cutanée
• Éviter tout contact avec les sujets non vaccinés
• Statut vaccinal de l’entourage et des contacts (5 jours précédant et suivant l’exanthème)
• Antipyrexie: paracétamol
• Maladie à déclaration obligatoire immédiate avec confirmation biologique (RT-PCR voire sérologie IgM)

Prise en charge des sujets contacts de la rougeole

La prise en charge des contacts doit être rapide pour une vaccination post-exposition sous 72 heures (hospitalisation immédiate des sujets à risque):

• Nourrisson < 6 mois:
  • Si mère immunisée (antécédent de rougeole ou vaccinée double dose): abstention (voire sérologie maternelle en urgence)
  • Si mère non immunisée: immunoglobulines polyvalentes IV en urgence (dans les 6 jours du contage)
• Nourrisson de 6 à 11 mois:
  • 1 dose de vaccin ROR dans les 72 heures du contact puis 2 doses selon le calendrier vaccinal habituel
  • Si délai > 72 heures après le contact: immunoglobulines
• Sujet de plus de 11 mois né depuis 1980:
  • Vacciné 2 doses après 12 mois: abstention
  • Vacciné 2 doses dont 1 avant 12 mois: 1 vaccin ROR
  • Vacciné 1 seule dose: 1 vaccin ROR
  • Non vacciné: 2 vaccins ROR à 1 mois d’intervalle
• Terrains à risque:
  • Immunodéprimé: hospitalisation urgente pour immunoglobulines
  • Femme enceinte non vaccinée et sans antécédent de rougeole: immunoglobulines

– Calendrier vaccinal 2024

Galerie de photos de rougeole.