Sinusite aiguë purulente

Sinusite aiguë purulente

Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries évoluant depuis moins de 4 semaines.
Les sinusites maxillaires aiguës représentent la grande majorité. Elles surviennent souvent au décours d’une rhinopharyngite aiguë.

Germes: Pneumocoque, H. influenzae.

Note de Prescrire: La plupart des sinusites guérissent spontanément en une à deux semaines. Une méta-analyse a montré l’absence d’intérêt de la corticothérapie orale.

Formes de sinusites selon l’âge

Ethmoïdite

Limitée aux jeunes enfants

Sinusite sphénoïdale ou maxillaire

À partir de 3 ans

Sinusite frontale

À partir de 10 ans

Diagnostic différentiel

Rhinopharyngite aiguë.

Complications de la sinusite

Rechercher systématiquement des signes de complication de la sinusite:

Abréviations

GPIP

Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (de la Société Française de Pédiatrie)

HAS

Haute Autorité de Santé

SMA

sinusite maxillaire aiguë

SPILF

Société de pathologie infectieuse de langue française

Le diagnostic de sinusite maxillaire est clinique et nécessite au moins 2 critères parmi:

1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires sous traitement symptomatique pendant au moins 48h
2. Caractère unilatéral
   et/ou augmenté tête penchée en avant
   et/ou pulsatile
   et/ou maximal en fin d’après-midi ou la nuit
3. Augmentation d’une rhinorrhée et purulence permanente (unilatérale ++)

Autres arguments en faveur d’une sinusite:

• Fièvre persistante > 3 jours
• Obstruction nasale, toux, gêne pharyngée persistants > 10 jours

Ethmoïdite aiguë

Chez le petit enfant: Fièvre et œdème palpébral d’apparition brutale débutant au canthus interne.
Urgence médicale, hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse.

Pas d’imagerie ni de prélèvements bactériologiques en première intention.

Avis odontologique

Indications: sinusite maxillaire aiguë unilatérale sans contexte de rhinite (rhinorrhée fétide ++).

Scanner facial

Le scanner facial est indiqué en cas de suspicion de complication:

• Sinusite frontale (douleurs frontales)
• Sinusite sphénoïdale (douleurs rétro-orbitaire/vertex)
• Sinusite ethmoïdale (œdème péri-orbitaire)

Prélèvements bactériologiques

Indications à la réalisation de prélèvements à visée bactériologique d’une sinusite:

• Sinusite compliquée
• Immunodépression
• Antibiothérapie récente

Méthode: ponction ou prélèvement au méat moyen.

Mesures générales de prise en charge de la sinusite

• Consulter le dentiste si SMA unilatérale (fétide ++)
• Antalgie: paracétamol voire palier 2.
  • Hyperalgique: corticoïdes per os max 7 jours.
  • Si insuffisants: avis ORL pour ponction-drainage maxillaire.
• Désobstruction rhino-pharyngée (DRP)

NB. Les AINS n’ont pas d’efficacité démontrée.

Antibiothérapie des sinusites

Indications à une prise en charge d’une sinusite par antibiothérapie:

• Sinusite frontale
• Sinusite maxillaire si
  • Aiguë purulente certaine
  • Échec du traitement symptomatique > 3 jours
  • Infection dentaire de l’arc supérieur homolatéral
  • Rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans amélioration/ré-aggravation progressive
  • Enfant: fièvre élevée > 3-4 jours ou si comorbidité (asthme, cardiopathie, drépanocytose)
• Sinusite ethmoïdale
• Sinusite sphénoïdale
• Complication

Pas d’antibiothérapie si diagnostic incertain.

Antibiothérapie de la sinusite maxillaire aiguë

En cas de pénurie, traitement différé si possible: amoxicilline cp 1 g dispersible toutes les 12 heures pendant 5 jours
Ordonnance (PDF)

Antibiotique en cas d’échec ou d’origine dentaire

• Adulte: Amoxicilline/acide clavulanique 1 g x 3/j pendant 7 jours
  • Si allergie: Céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
    ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
• Enfant: Amoxicilline/acide clavulanique 80 mg/kg/j pendant 10 jours
  • Si allergie: céfpodoxime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises pendant 10 jours
  • Si allergie aux bêta-lactamines: sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j en 2 prises (max 800/160 mg/j) pendant 10 jours

Contre-indication aux bêtalactamines

• Adulte: Pristinamycine 1 g x 2/j pendant 4 jours
  • Selon Prescrire®: spiramycine 3 MU x 2-3/j
  • ou azithromycine 500 mg x 1/j pendant 3 jours
• Enfant +6 ans: pristinamycine 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 10 jours
• Enfant < 6 ans: sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j (max 800/160 mg/j) en 2 prises pendant 10 jours

Antibiothérapie de la sinusite frontale

NB. Le sinus frontal apparaît vers 10 ans.

Allergie à la pénicilline documentée (sinusite frontale)

• Adulte: Céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
• Enfant: Céfpodoxime 8 mg/kg/j (max 400 mg/j) en 2 prises pendant 10 jours

Si enfant avec allergie aux bêta-lactamines: voir Sinusite maxillaire.

Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sinusite frontale)

• Adulte: Lévofloxacine 500 mg en 1 prise par jour pendant 5 jours
  ou moxifloxacine 400 mg en 1 prise par jour pendant 5 jours (effets indésirables graves)

Antibiothérapie de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure

Scanner des sinus nécessaire.

Antibiotique de référence pour la prise en charge de la sinusite sphénoïdale ou ethmoïdite de forme mineure:

• Adulte: Amoxicilline/acide clavulanique 1 g/125 mg x 3/j pendant 7 jours
• Enfant: avis spécialisé ORL ou pédiatrique en urgence

Allergie à la pénicilline sans allergie céphalosporines (sphénoïdale ou ethmoïdite)

• Adulte: céfpodoxime 200 mg x 2/j pendant 5 jours
  ou céfuroxime-axétil 250 mg x 2/j pendant 5 jours
• Enfant: avis spécialisé ORL ou pédiatrique en urgence

Forme sévère ou contre-indication aux bêtalactamines (sphénoïdale ou ethmoïdite)

• Adulte: lévofloxacine 500 mg x 1/j pendant 7 jours
  ou moxifloxacine (effets indésirables graves)
• Enfant: Hospitalisation

Prise en charge de la sinusite en présence de complication

Hospitalisation en urgence (prélèvements bactériologiques, scanner, antibiothérapie intraveineuse urgente).