Tuberculose
Bacille de Koch, Mycobacterium tuberculosis
Résumé des recommandations pour le généraliste
Ébauche
- Indications au BCG +++
- Maladie à déclaration obligatoire
Le dépistage est réalisé par radiographie thoracique chez les sujets à risque asymptomatiques (test IGRA voire intradermoréaction chez l’enfant, complété par radiographie thoracique si positif).
Le dépistage de la tuberculose est proposé couplé avec les sérologies VIH, hépatites C et B.
Dépistage systématique de la tuberculose si:
- Migrant adulte/adolescent, en France depuis < 2 ans, venant d’un pays à forte incidence (≥ 100/100.000, dont étudiants étrangers)
- Adulte/adolescent ayant fait un séjour d’au moins 6 mois dans un pays à forte incidence, en conditions de promiscuité ou en contact avec des tuberculoses pulmonaires, dans les 2 ans suivant son retour
- Prisonnier ou sorti depuis moins de 2 ans
- Nourrissons et enfants jusqu’à 11 ans:
- En France depuis < 2 ans, venant d’un pays à forte incidence
- En contact prolongé avec tuberculose pulmonaire ou personne issue d’un pays à forte incidence présent depuis < 2 ans en France
- Vivant en situation de promiscuité
- Sans abri ou en éloigné du système de santé
– HAS 2025
Dépistage opportuniste de la tuberculose, adultes ou adolescents:
- Sans abri, sans domicile fixe
- Voyages internationaux avec communautés isolées
- Éloignés du système de santé
- Vivant en promiscuité
Sauf si radiographie thoracique dans l’année ou suspicion de tuberculose.
Le vaccin BCG (Bacille de Calmette et Guérin par le vaccin AJVaccines®) est disponible uniquement en centre de vaccination, PMI ou centre de lutte antituberculeuse (CLAT). Il protège les jeunes enfants des formes graves de tuberculose, méningites et miliaires tuberculeuses.
Le BCG est réalisé à partir d’un mois, idéalement à 2 mois et rattrapé jusqu’à 15 ans. Les autres vaccins peuvent être réalisés en même temps sur d’autres sites.
Une BCGite survient dans sous 2-3 semaines avec souvent une ulcération de 5 mm (en moyenne), guérissant sous 3 mois ou plus (aucune application locale, pansement sec simple si écoulement). Elle peut laisser une cicatrice de 3 à 7 mm. Une adénopathie axillaire indolore locale est fréquente. (guide info Ameli)
Indications au BCG en 2025
Le BCG est indiqué en cas de risque élevé de tuberculose:
- Avant la sortie de la maternité: en Guyane ou à Mayotte ou cas récent (< 5 ans) de tuberculose dans son entourage
- Enfant né dans un pays de forte endémie (voir plus bas)
- Enfant avec ≥ 1 parent originaire d’un pays de forte endémie
- Enfant devant séjourner ≥ 1 mois d’affilée en pays de forte endémie
- Enfant ayant un antécédent familial de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs)
- Enfant résidant en Île-de-France, Guyane ou Mayotte
- Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d’exposition au bacille tuberculeux
Logement (habitat précaire ou surpeuplé), socio-économiques (AME, CMU/CSS) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie.
Pour les professionnels de santé: évaluation de l’exposition au cas par cas par la médecine du travail.
Contre-indications au BCG: VIH, chimiothérapie, corticoïdes.
Le BCG peut être administré en même temps que n’importe quel autre vaccin mais doit être exclusif sur un bras.
Pays de forte endémie tuberculeuse
- France
Guyane (18,9/100k), Mayotte (13,2/100k). NB: Ile-de-France 11,8/100k dont Seine-Saint-Denis 18,5/100k. - Afrique
Sauf Cap Vert, Togo, Tunisie. - Amérique centrale et du Sud
Bolivie, Brésil, Colombie, Équateur, Guyana, Haïti, Nicaragua, République Dominicaine, Panama, Paraguay, Pérou, Salvador, Venezuela. - Asie sauf Japon et Corée du Sud
- Océanie : Papouasie-Nouvelle-Guinée, Iles Salomon
- Proche Orient
Sauf Arabie Saoudite, Chypre, Émirats Arabes Unis, Iran, Irak, Israël, Koweït, Jordanie, Oman, Syrie, Turquie. - Europe centrale
Roumanie, Ukraine, République de Moldavie. - Groenland
– Recommandations sanitaires aux voyageurs
| Délai | Consultation | BK | Radio | BH | Bio | Opht |
|---|---|---|---|---|---|---|
| J0 | X | X | X | X | X | X |
| J15 | X | X | X | X | ||
| J30 | X | X | X | X | X | |
| 2 mois | X | X | X | X | Si anomalie précédente | X |
| 4 mois | X | Si anomalie précédente | ||||
| 6 mois | X | X | X | Si anomalie précédente | ||
| 9 mois | X | X | ||||
| 12 mois | X | X | ||||
| 18 mois | X | X |
Légende
BH (ASAT, ALAT)
Bio (NFS-plaq, créatininémie)
Opht (Examen ophtalmologique)
Pour l’enquête autour d’un cas de tuberculose, il faut appeler le Centre de Lutte AntiTuberculeuse (CLAT) départemental.
La réaction d’hypersensibilité à la tuberculine apparaît chez les sujets qui ont été vaccinés par le BCG ou qui ont contracté la tuberculose.
Réaliser l’intradermoréaction à la tuberculine
NB. Le test est perturbé en cas de: vaccination rougeole récente, déficit immunitaire ou immunodépression. Il est réservé au patient exempt de signes tuberculeux.
Matériel nécessaire pour une intradermoréaction à la tuberculine (IDR)
- Une seringue de 1 mL calibrée en dixièmes
- Une aiguille hypodermique de 27G (marron)
- Une aiguille IM ou IV pour le prélèvement
- Antiseptique à l’hypochlorite de sodium (Amukine®, Dakin®)
- Un flacon de TUBERTEST®
Contient 10 tests. Conservation entre 2 et 8°C pendant 28 jours après ouverture. - Une paire de gants
- 2 compresses ou cotton
Réaliser l’intradermoréaction
- Désinfecter l’opercule du flacon et laisser sécher avant de ponctionner le septum du flacon
- Avec l’aiguille d’IM, prélever 0,1 mL de Tubertest (soit 5 UI)
- Remplacer l’aiguille par l’aiguille marron
- Désinfecter la peau: milieu de l’avant-bras face palmaire
- Piquer biseau vers le haut, parallèlement à la peau en la tendant légèrement
- En soulevant ainsi le derme, introduire l’aiguille sur 2 mm
- Injecter tout doucement le test tuberculinique pour former une petite bulle
- Entourer au stylo avec une large marge le site d’injection
- La bulle tuberculinique ne doit pas être couverte, frottée ou lavée par le patient
Lecture et interprétation du Tubertest
- La lecture de l’intradermoréaction doit être réalisée à 72 heures de l’injection
Refaire le test en l’absence de lecture à 72 heures. - La mesure est effectuée en palpation: c’est l’induration et non la rougeur qui est mesurée
- La mesure est en millimètres du plus grand axe
L’IDR est en faveur d’une primo-infection tuberculeuse si l’induration est ≥ à 5 mm (15 mm chez le sujet vacciné par le BCG).
L’IDR est en faveur de l’absence de primo-infection si elle est < 5 mm (10 mm en cas de vaccination BCG).
| Caractéristiques individuelles | Diamètre de l’induration |
|---|---|
| - VIH - Enfants sévèrement malnutris - Corticothérapie ≥ 15 mg/j ≥ 1 mois - Immunosuppresseurs - Contact récent avec un patient TB - Patients avec une fibrose à la RP, compatible avec une TB antérieure |
≥ 5 mm |
| - Originaire de pays à forte prévalence de TB - Personnel de laboratoire de mycobactériologie - Personnes travaillant et/ou vivant dans des lieux collectifs, y compris les structures de santé, centres de détention, lieux d’accueil pour personnes sans domicile fixe … - Enfants < 5 ans - Enfants > 5 ans et adolescents exposés à des adultes à risque de TB - Autres catégories à risque (diabète, drogues injectables, insuffisance rénale terminale, leucémie, IMC faible) |
≥ 10 mm |
| Tous les autres enfants et adultes | ≥ 15 mm |
– CLAT 42. Comment pratiquer et lire le test tuberculinique intradermique TUBERTEST (PDF) et MSF. Annexe 9. Intradermoréaction à la tuberculine
« Une IDR fortement positive (diamètre > 20 mm) ou phlycténulaire (avec vésicule) doit être considérée comme un argument en faveur d’une TB active. Elle est toutefois insuffisante à elle seule pour décider d’un traitement. » – MSF
Mots-clés: Tubertest, intradermoréaction à la tuberculine (IDR), test tuberculinique intradermique, test de Mantoux.
Formation complète à distance sur la tuberculose
Par l'Institut Pasteur
