Vitamine D et supplémentation
Cholécalciferol vitamine D3, ergocalciférol vitamine D2
Résumé des recommandations pour le généraliste
- La vitamine D est une hormone essentielle du métabolisme phosphocalcique étant également effectrice sur d’autres organes comme le système nerveux et le côlon et mieux absorbée pendant les repas (lipophile)
- Les enfants nécessitent une supplémentation quotidienne en vitamine D de 400 à 800 UI durant toute leur croissance
- Taux sérique cible en vitamine D pour un adulte: 50 nmol/L et plus
- Cible de vitamine D supérieure à 75 nmol/L à partir de 65 ans ou en cas de pathologie à risque ou de chutes. Protocole de correction systématique et apports au long cours. Dosage initial de la vitamine D uniquement pour certaines pathologies
- Une supplémentation en calcium est nécessaire en cas de comorbidités
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- Vitamine D
- La vitamine D participe à la régulation du métabolisme phosphocalcique et prévient: rachitisme, ostéomalacie, douleurs musculaires diffuses. Elle a également d’autres effets tissulaires. L’unité internationale est le nmol/L.
- Bénéfices de la supplémentation en vitamine D: réduction des fractures non vertébrales après 65 ans, réduction des chutes des +70 ans quand les taux sériques sont supérieurs à 75 nmol/L (30 ng/mL).
- Selon l’Inserm, une carence en vitamine D serait fortement liée au développement de la maladie d’Alzheimer. D’autant plus que le sujet est carencé en caroténoïdes et acides gras polyinsaturés (Féart 2017).
- Carence en vitamine D de l’adulte et de l’enfant
- Taux sérique de vitamine D < 30 nmol/L. Risque élevé de rachitisme.
- Déficit en vitamine D de l’adulte et de l’enfant
- 30 < taux sérique < 50 nmol/L.
- Seuil de toxicité de la vitamine D
- Taux sérique > 375 nmol/L.
Ne pas supplémenter au-delà 150 nmol/L.
Épidémiologie sur la vitamine D en France
- Déficit en vitamine D: 75% des adultes et 70% des enfants
- Carence en vitamine D: 7% des adultes, 13% des adolescents et 4% des enfants
– Étude ESTEBAN (Santé Publique France)
Abréviations
- 25OHD (25-OH-D)
- vitamine D-25 ou calcidiol
- calcitriol
- vitamine D active (1, 25 OH vitamine D)
- HAS
- Haute Autorité de Santé
- IRC
- insuffisance rénale chronique
- SFP
- Société française de pédiatrie
- UI
- unités internationales
- vitamine D2
- ergocalciférol
- vitamine D3
- cholécalciférol (ou colécalciférol)
Convertir dans les 2 sens les unités de mesure de la vitamine D: nmol/L (unités internationales) et ng/mL.
Vitamine D3 (cholécalciférol): 1 µg = 40 UI
Sujets à risque de complications par carence en vitamine D
- Iatrogène
Corticoïdes au long cours, traitements anti-épileptiques, anti-aromatases, analogues de la GnRH. - Maladies endocriniennes et dermatologiques: hyperparathyroïdie …
- Malabsorption, maldigestion, cholestase, insuffisance hépatique
Maladie cœliaque, mucoviscidose, pancréatite chronique, cholangites, chirurgie bariatrique. - Maladie rénale chronique, syndrome néphrotique
- Anorexie mentale
- Sujets âgés à risque de chute
NB. À partir de 65 ans (sauf exposition solaire et bonne santé), le risque d’hypovitaminose est marqué. Correction de 300.000 UI sur 3 mois et protocole d’entretien sans dosage.
Trois objectifs pour les personnes à risque de carence
- Taux ≥ 75 nmol/L avec dosage initial
- Protocole de correction rapide
- Apports calciques ≥ 1 g/j
Favoriser les apports naturels en vitamine D: activités de plein air, exposition solaire quotidienne de 30 minutes des bras et jambes (chez l’adulte, sans crème), alimentation variée (dont poissons gras). – Annweiler et al 2018
La supplémentation en vitamine D est prescrite au long cours sans dosage de la vitamine D sauf chez les sujets à risque mentionnés plus haut (voir Patients à risque).
S’assurer également d’apports calciques suffisants.
| Population | Apports (UI/j) ou cibles (25OHD) recommandés | Source |
|---|---|---|
| 0 - 2 ans | 400-800 UI/j | Bacchetta 2025 |
| 2 - 18 ans | 400-800 UI/j voire 50.000 UI/trimestre ou 80-100.000 UI en novembre et février |
Bacchetta 2025 |
| 2 - 18 ans à risque Peau noire, obésité, 0 exposition solaire, vegan |
800-1600 UI/j voire 50.000 UI/6sem ou 80-100.000 UI/trimestre |
Bacchetta 2025 |
| Grossesse | 80-100.000 UI à 7 mois de grossesse | CNGOF 8e mois |
| Mineur | > 75 nmol/L | Bacchetta 2022 |
| Adulte | ≥ 50 nmol/L | Annweiler 2018 |
| Adulte ≥ 65 ans | ≥ 75 nmol/L | Annweiler 2018 |
| Adulte à risque, dépendant, chutes | ≥ 75 nmol/L | Annweiler 2018 |
| Résident en EHPAD | ≥ 75 nmol/L et cible calcique 1200 mg/j | Annweiler 2018 |
| Ostéoporose, biphosphonates | ≥ 75 nmol/L | Annweiler 2018 |
Apports quotidiens préférés chez l’enfant et l’adolescent: vitamine D2 (Stérogyl® 400 UI/gte) ou D3 (ZymaD® 300 UI/gte ou Adrigyl® 333 UI/gte) quotidienne. En cas de mauvaise observance, vitamine D3 en ampoule (Bacchetta et al 2025).
Ne pas utiliser d’autres formes de supplémentations de vitamine D.
Supplémentation quotidienne ou mensuelle sans dosage de la vitamine D chez les sujets en bonne santé (pas de pathologie ostéoporotique ou polypathologies, absence de chutes). – Souberbielle et al 2019
Situations pouvant faire contrôler le taux de vitamine D:
- Suspicion de rachitisme
- Suspicion d’ostéomalacie (fatigue musculaire, douleurs osseuses)
- À 3 mois d’une transplantation rénale
- Avant et après une chirurgie bariatrique
- Personne âgée avec chutes répétées
Noter sur l’ordonnance « Évaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées ». - Traitement préconisant une mesure de la vitamine D (ex. biphosphonate)
– HAS 2013 et Conditions de prise en charge par l’Assurance Maladie
et aussi
- Hospitalisation pour exacerbation de BPCO (GOLD)
- Enfant en allaitement maternel sans supplémentation pendant des mois (SFD)
- Enfants à peau pigmentée sans supplémentation avec arcature des membres inférieurs (SFD)
- Enfant avec supplémentation prolongée à des doses excessives (Bacchetta 2022)
- Prématuré < 32 SA ou < 1,5 kg (Bacchetta 2022)
Cible de vitamine D: 50-120 nmol/L. - Diagnostic et suivi de la pancréatite chronique (ACG, BSG)
En dehors des 6 indications (+ suppléments), préciser sur l’ordonnance la raison.
Pour un dosage de complaisance, préciser « NR » à côté du dosage (9,45 €, code B35).
36 millions d’euros de dosages de vitamine D en 2020.
Protocole de correction de la carence en vitamine D
Posologie selon le résultat du dosage de vitamine D:
- Taux sériques de 50 à 75 nmol/L (30 ng/mL)
50.000 UI/semaine pendant 4 semaines. - Taux sériques < 50 nmol/L (20 ng/mL)
50.000 UI/semaine pendant 8 semaines.
Puis enchaîner sur le protocole d’entretien. Utiliser des ampoules de 100.000 UI en cas de nécessité d’une 2e correction.
– Protocole de correction d’une hypovitaminose D selon Souberbielle et al 2019
Protocole d’entretien après carence en vitamine D
En l’absence d’entretien, la carence en vitamine D récidive sous 6 mois.
Entretien mensuel pendant 3 à 6 mois
50.000 UI par mois pendant 3 à 6 mois
Nouveau dosage 1 semaine après la fin du traitement.
Dosage et adaptation du protocole d’entretien
Dose réajustée selon le nouveau résultat du dosage de vitamine D après 3 à 6 mois d’entretien et poursuivi à vie:
- Dosage < 75 nmol/L (30 ng/mL)
- 80 à 100.000 UI par mois
- ou 50.000 UI/14j
- pendant 3 à 6 mois
- Dosage > 150 nmol/L (60 ng/mL): espacer à 50.000 UI tous les 2 mois
- Entre 75 et 150 nmol/L: conserver le rythme d’entretien
– Protocole d’entretien après carence en vitamine D selon Souberbielle et al 2019
Intensification de la supplémentation si:
- Sujet à peau très foncée
- Absence d’exposition estivale
- Traitement à risque: rifampicine, phénobarbital, phénytoïne
- Obésité, régime carencé (vegan)
Aliments naturellement riches en vitamine D:
- Poissons gras: hareng, sardine, saumon et maquereau
- Certains champignons: girolles, cèpes et morilles
- Produits laitiers enrichis en vitamine D
- Jaune d’œuf
- Chocolat noir
- Céréales de petit déjeuner enrichis en vitamine D
- Beurre et margarines
- Abats (notamment le foie)
- Dans une moindre mesure: viande
– Anses et table Ciqual
La vitamine D est prise pendant le repas.
Spécialités de vitamine D3 (cholécalciférol) par galénique
- Ampoule
Cholécalciférol 50, 80, 100.000 UI (200.000 UI à éviter). - Capsule molle
Kipos® 100.000 UI, Uvecaps® 1000 UI/j ou 20.000 UI, Uvedose® 50.000 UI. - Goutte
Adrigyl® 333 UI/goutte, ZymaD® 300 UI/goutte.
Spécialités avec calcium + vitamine D3 associés (prendre à distance des repas):
- Effervescent ou buvable
1000 mg/880 UI (Cacit Vitamine D3 ou Eptavit), 500 mg/800 UI (Calcidose), 500 mg/400 UI (Calcidose, Calciforte). - Comprimé à sucer ou croquer
1000 mg/800 UI (Calciprat vitamine D3, Fixical), 600 mg/400 UI (Natecal), 500 mg/1000 UI (Cacit Vitamine D3, Orocal Vitamine D3), 500 mg/440 UI (Cacit Vitamine D3), 500 mg/400 UI (Calciforte, Calciprat, Calcium Vitamine D3, Calperos D3, Densical, Fixical, Ideos, Orocal Vitamine D3), 500 mg/200 UI (Orocal Vitamine D3). - Comprimé à avaler
Caltrate vitamine D3 (600 mg/400 UI).
Spécialité de vitamine D2
Stérogyl® 400 UI/gte (non recommandée).
graph TB apports[Objectifs d'apports
en vitamine D] style apports stroke:#4150f5, stroke-width:1px apports --> nourrisson("0 - 2 ans
—
400-800 UI/j
soit ZymaD 2 gtes/j") apports --> mineur("2 - 18 ans
—
400-800 UI/j
—
À risque (peau noire, obèse,
aucune exposition, vegan):
800-1600 UI/j") -- Observance insuffisante --> alternative("50.000 UI/trimestre
ou 80-100.000 UI x2 l'hiver
—
À risque: 50.000 UI/6 semaines
ou 80-100.000 UI/trimestre") apports --> adulte("Adulte
—
25OHD > 50 nmol/L") adulte --> 65("+65 ans
—
25OHD > 75 nmol/L
Correction probabiliste
100.000 UI/mois 3 mois
puis entretien") apports --> risque("Patient à risque
—
- Risque de chutes
- Ostéoporose
- Corticoïdes, aromatases...
- Hyperparathyroïdie
- Malabsorption
- Insuffisance rénale") --> intensif("- Dosage initial
- 25OHD > 75 nmol/L
- Correction rapide
puis entretien
- Apports calciques > 1 g/j")
Apports quotidiens préférés chez -18 ans: vitamine D2 (Stérogyl® 400 UI/gte) ou D3 (ZymaD® 300 UI/gte ou Adrigyl® 333 UI/gte). Sinon vitamine D3 en ampoule (Bacchetta 2022).
Ne pas utiliser d’autres formes de supplémentations.
